早期羊膜移植治疗重症眼部碱烧伤

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组24例（2例为双眼，余均为单眼），其中男16例，女8例，右眼19例，左眼7例，年龄18～50岁，致伤物为石灰、氨水、氢氧化钠等。1例伴全身多处皮肤碱烧伤。烧伤程度按全国眼外伤职业性眼病学组通过的分度标准 ［1］  :Ⅲ度10只眼，Ⅳ度16只眼。视力:指数/30cm、眼前手动。

    1.2 治疗方法 （1）急诊先予大量生理盐水冲洗结膜囊，全身使用抗生素、激素及维生素C。早期（1～2周内）采取羊膜移植术。（2）羊膜的制备:取健康剖宫产所得胎盘，无菌条件下生理盐水冲洗胎盘，撕下整张透明羊膜，认定上皮面方向，在含水量有庆大霉素生理盐水中浸泡10min。将羊膜上皮朝上，平铺于无菌硝酸纤维滤纸上，剪成2cm×2cm、5cm×5cm两种规格，分装在一次性使用的小瓶内，用无菌纯甘油保存。加盖火棉胶密封，标明制作日期，置-18℃冰箱保存备用。

    1.3 手术方法 球后麻醉，上下眼直肌吊线。沿角膜缘环行剪开球结膜，向穹隆部潜行分离，清除结膜下炎症渗出物或增殖物，暴露巩膜表层组织，烧灼止血，用刀片和吸血海绵清除角膜坏死和松动组织。对角膜周围角结膜组织以生理盐水冲洗为主，慎用器械搔刮，避免损伤该处残存的基底层角膜缘干细胞。将2cm×2cm解冻的羊膜从滤纸上撕下，在含庆大霉素的生理盐水中稍加漂洗，上皮面朝上，平铺于眼球表面，盖没整个角膜，多余部分均匀塞入结膜下，用10-0尼龙线在角膜缘后1～2mm巩膜潜层做8～10针间断缝合，缝合过程中务必使羊膜贴紧其深层创面，清除皱折，复位球结膜。在3点和9点作两针褥式缝合使球结膜完全遮没伸展于结膜下的羊膜。冲洗术野，闭睑轻压1min，挤压出结膜与羊膜下残余积血，术眼加纱布，轻压绷带。术后隔天换药，轻压绷带，1周后敞开，用点必舒滴眼，2～3周裂隙灯下拆除缝线。

    2 结果

　　术后2～3周羊膜逐渐溶解吸收，角膜上皮生长良好，周边少量新生血管长入，视力0.1～0.3。随访3月～1年，眼表重建成功，无睑球粘连。

　　3 讨论

    3.1 羊膜作为一种上皮化的底物或保护膜，通过一系列羊膜生殖学特性的发挥，促进相邻的结膜和角膜和上皮组织分化、增殖和移行，羊膜移植有明显疗效 ［2］  ，重建健康的眼表结构。

    3.2 重症眼表碱烧伤传统的处理方法，是在角膜即将穿孔时清理创面，并行治疗性角膜移植术、睑缘缝合术等。但多出现持续性角膜上皮缺损、新生血管、严重的排斥反应及严重的睑球粘连 ［3］  。我院采取早期（1～2周内）羊膜移植取得满意效果。这表明羊膜移植术在治疗术在治疗重症眼部碱烧伤不仅能有效地防止角结膜溶解和角膜穿孔，防止睑球粘连，减少新生血管生成，而且可避免角膜移植排斥反应，恢复一定程度的视力。

    3.3 冻融后上皮已失活的羊膜，仍具有良好的促上皮修复、抑制瘢痕和新生血管形成的功效。羊膜移植的真正意义，是在上皮缺损的创面上贴一层具有促进角膜干细胞分裂增殖、抑杀炎症细胞和抑制新生血管等生物学特性的基底膜 ［4］  。羊膜与创面贴得越紧，上述生物学特性就会得到充分发挥。因此，羊膜固定技术至为关键。我们采用羊膜全角膜移植超出部分平铺于球结膜下，较好地保证了羊膜与角膜创面的最佳贴合。

    3.4 羊膜获取容易，应用不受限制，保存的人羊膜不表达人类白细胞抗原，因此不必担心术后的免疫排斥反应。另外，羊膜具有抗病原微生物的功能。羊膜移植术后感染机会少，羊膜具有很强的抗粘附效果，可以有效地防止睑球粘 连的发生。

　　参考文献

　　1 全国眼外伤职业性眼病学组.眼部烧伤分度标准.眼外伤职业性眼病杂志，1983，5:3.

    2 谢立信.眼表重建手术及其未来.眼科新进展，2001，21:145-148.

    3 陈家祺，周世有，黄挺，等.新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症期及瘢痕期眼表疾病的临床研究.中华眼科杂志，2000，36:12-17.

    4 Kumakus MA，Stock EL，Janes JCR.The role of the basement memˉbrance in differential expression of keratinproteins is epithelial.Cells Dev Biol，1992，243-255.
　　
　　作者单位:211800江苏省南京市浦口区中心医院