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1 临床资料
1.1 一般资料 本组213例，男130例，女83例，年龄10～88岁，平均年龄57.36岁。肿瘤类型、例数及平均年龄见表1。
表1 213例晚期肿瘤患者的肿瘤类型、例数及平均年龄
所有病例均经过病理学检查，明确诊断为恶性肿瘤，并且均经过放、化疗或手术后放、化疗。
1.2 临床特点 患者平均住院日为8.11天。213例患者中，死于肿瘤本身199例，占93.43%;14例死于基础疾病，占6.57%，其中6例为糖尿病，4例心血管疾病，4例为脑血管意外。居于死亡率首位的为肺癌，其次为原发性肝癌，大肠癌及乳腺癌为中青年男女患者的主要死亡病因。肺癌和乳腺癌患者多以呼吸困难就诊，其原因为手术及放、化疗后远处转移引起的肺部感染、胸腔积液、心包积液、放射性肺炎、呼吸衰竭、心功能不全所致。原发性肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌多以消化道出血而就诊，其原因为肿瘤复发、食管胃底静脉曲张破裂出血。213例患者死亡原因依次排列为:呼吸衰竭，消化道出血，心功能不全，恶液质，颅内高压，肝昏迷。
2 讨论
恶性肿瘤的治疗一般以手术为主，放、化疗为辅。尽管近十年来引入了免疫治疗及生物治疗，手术方法不断改进，医疗设备逐步更新，但仍未能从根本上改变肿瘤治疗的现状，对晚期肿瘤患者的诊治，仍是医学界的难题，主要表现为以下3方面。
2.1 多器官功能衰竭 由于肿瘤复发和转移，晚期肿瘤患者的病变往往涉及两个或两个以上器官，加之部分患者原有的基础疾病，使得多种疾病相互影响，增加了救治的难度，而应用的多种药物又相互拮抗，影响了疗效。因此，在治疗过程中不能只专注于某一专科或某一器官的疾病，而要对同时并存的多器官疾病进行综合诊治。
晚期肿瘤患者常因肺部感染、胸腔积液、心包积液、放射性肺炎等造成的缺氧，使心肌电活动不稳定，易于诱发心律失常。慢性缺氧可促进心肌的纤维化，而且缺氧状态下肺脏小血管收缩，肺动脉压增高，是造成肺心病的重要原因，可促进心力衰竭。缺氧还可引起内脏血管收缩，造成肾脏血流减少，促进肾脏功能障碍。缺氧也使肝脏细胞凋亡增加，纤维组织增生，肝功能损害 ［1］ 。所有这些变化，加之肿瘤本身的病变，最终导致了多器官功能的障碍。治疗时应首先改善患者的缺氧状况，入院后应立即预以吸氧，抽取胸腔、心包积液，解除肺脏、心脏的压迫症状;同进予以抗感染，解痉、平喘，呼吸困难多可缓解。对于出现以心功能不全症状为主的患者，应强心、利尿、扩张血管，积极纠正心功能不全。本组6.57%的患者死于基础疾病，其中4例因“糖尿病酮症酸中毒”入院，1例患者血糖最高达33.2mmol/dl，2例低血糖昏迷，1例入院时血糖仅为0.55mmol/dl。4例心血管疾病患者入院时均出现心功能不全，尚有2例伴心律失常，对于这些患者，入院时应积极治疗其基础疾病。
2.2 疼痛 WHO已将疼痛作为第五大生命体征，而癌症疼痛在晚期肿瘤患者中发生率高达60%～90%，高死亡率与不可缓解的疼痛有关 ［2］ 。因此，疼痛的治疗应是晚期癌 症治疗的重要组成部分之一。对于晚期肿瘤患者疼痛的处理:若患者条件允许，首先考虑放疗或化疗。止痛药物的应用按照规范的“三级阶梯”治疗的原则。第一级:非阿片类药，如阿斯匹林、扑热息痛等，用于轻度疼痛;第二级:弱鸦片类药物，如可待因、苯氧芬、杜冷丁等，用于中度至重度疼痛;第三级;强鸦片类物，如吗啡类药，用于重度疼痛者。先从强度较低的药小剂量口服开始，定时给药以维持血液中的有效浓度。也可加用镇静药、抗惊厥及抗焦虑剂联合应用，以增加疗效，减少毒副作用。
2.3 恶病质 晚期肿瘤患者常出现厌食、呼吸困难、消瘦、发热、乏力等恶病质，治疗原则是对症处理，补足每日生理需要量，维持电解质及酸碱平衡。
综上所述，对晚期肿瘤患者，应采取综合治疗的方法，最大限度地提高肿瘤患者的生命质量和生存质量。
参考文献
1 王士雯.老年多器官功能不全综合征的肺启动机制.中华老年多器官疾病杂志，2002，1（1）:4-6.
2 倪士英.晚期肿瘤病人的综合防治及护理探讨.哈尔滨医药，2002，22（1）:88.
作者单位:100021北京中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院综合科