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1 临床资料
1.1 一般资料 男17例，女1例，年龄48～74岁，平均64.3岁。首次手术时病情:胃溃疡11例，十二指肠溃疡5例，复合溃疡1例，十二指肠降部憩室1例，B-Ⅱ式17例，B-Ⅰ式1例。
1.2 第二次疾病情况 上腹隐痛，饱胀不适14例，贫血消瘦3例，便血1例。术前X线钡餐造影，3例确诊残胃癌，6例可疑，9例阴性。术前胃镜检查17例，肉眼诊为残胃癌并由活检病理证实，1例胃镜诊为糜烂性胃炎，活检示残胃癌。其中胃体部10例（小弯6例，大弯3例，近全胃1例），吻合口7例，贲门部1例。按照1987年国际抗癌联盟公布的TNM分期，Ⅰ期3例，Ⅱ期5例，Ⅲ期4例，Ⅳ期6例。根治性切除11例（其中残胃全切8例，残胃全切+脾切除2例，残胃全切+胰体尾+脾1例）。姑息性切除2例，开腹探查术2例，广泛转移未手术2例，糖尿病及严重心脏病未手术1例。行根治术及姑息切除术患者均行Roux-en-Y空肠食道吻合，且营养管留置，便于术后肠内营养。
2 结果
2例术后失访。1、2、3、5年总生存率分别为61.1%、44.4%、38.8%、11.1%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的3年生存率为100%、60%、25%、0。Ⅰ期5年生存率66.7%。
3 讨论
3.1 残胃癌定义 残胃癌指因良性病变行胃大部切除术后5年以上残胃发生的第一个原发癌肿，或胃癌术后15～20年以上残胃发生的第二个原发癌肿 ［1］ 。
3.2 病因及临床特点 据国内外文献报道，残胃癌多发生于B-Ⅱ式胃大部切除术后，肠胃的碱性反流导致胃内持续低酸状态，破坏胃粘膜屏障，细菌过度繁殖促进致癌物二甲基硝酸盐形成致癌 ［2］ 。B-Ⅱ式术后肠胃的碱性反流发 生率明显高于B-Ⅰ式，因此提示胃十二指肠溃疡需行胃大部切除术时尽量采用B-Ⅰ式，以尽力减少反流，减少残胃癌的发生。
3.3 诊断 残胃癌患者多表现为上腹隐痛，饱胀不适，贫血消瘦，便血等症状。很难与胃大部切除术后的残胃炎、溃疡复发、营养不良等并发症鉴别。且残胃癌发病从出现症状到内镜确诊时间长，本组病例平均5.1个月，多数已属中晚期，预后差。术前X线钡餐造影确诊率为16.6%，胃镜确诊率为94.4%。提示胃大部切除术后应定期随访，特别是如出现上腹不适贫血消瘦等症状应及时胃镜检查，早期发现，早期治疗，早手术，提高生存率，尤其首次胃大部切除12年后残胃癌发生率明显提高。因此建议术后12年 ［3］ 无症状者也应每年胃镜检查1次，以免延误病情，同时做好病人的防癌教育，督促病人自觉随诊。
3.4 外科治疗 手术治疗是残胃癌的主要治疗手段，只要身体状况允许，术前未发现远处转移，均应开腹探查争取行根治术，残胃全切。本组11例行根治切除，3年生存率为63.6%，姑息性切除也能为术后化疗免疫治疗提供帮助，同时解决梗阻出血，缓解病情，提高生活质量。根据癌肿部位行残胃全部+淋巴结清扫 ［4］ ，肿瘤发生于吻合口者，注意14组及附近肠系膜淋巴结清扫，近贲门者应做胸腹联合切口保证廓清及可靠吻合。术后营养支持:本组行根治术及姑息切除术患者13例均行经鼻带入营养管留置，术后早期自营养管静点盐水，促进肠蠕动，肠内肠外营养支持，较晚自口腔进食（约7～10天），无1例发生食道肠吻合口瘘。
参考文献
1 华积德.肿瘤外科学，北京:人民军医出版社，1995，1945.
2 王崇文.残胃粘膜研究的现状及发展.中华消化杂志，1991，11（4）:189.
3 蔡成机.胃肠道外科学，长沙:湖南科学技术出版社，1998，469-470.
4 华积德.现代普通外科学，北京:人民军医出版社，1999，620.
作者单位:116100辽宁省大连市金州区第一人民医院