轻型基底节区出血87例临床分析

   1998年1月～2004年3月，我院共收治基底节区出血278例，轻型87例，占31.3%。现将其临床及CT特点分析如下。
   
　　1 临床资料
   
　　87例中男48例，女39例，年龄35～82岁。72例有明确高血压史，14例病因不清，1例白血病。因活动用力而发病52例（59.8%），紧张情绪激动发病22例（25.3%），静止或睡眠发病13例（14.9%）。主诉头痛者41例（47.1%），恶心呕吐者22例（25.2%），小便失禁24例（27.6%），抽搐1例（1.1%）。入院时神志清楚70例（80.5%），浅昏迷5例（5.7%），嗜睡12例（13.8%）。入院时瘫肢肌力0～Ⅰ级28例（32.2%），Ⅱ～Ⅲ24例（27.6%），Ⅲ～Ⅳ级23例（26.4%），无瘫痪11例（12.6%），只表现语言障碍1例（1.1%）。收缩压≥200mmHg22例（25.3%），舒张压≥120mmHg16例（18.4%）。偏身感觉障碍66例（75.9%），偏侧凝视25例（28.7%），同向偏盲16例（18.4%）。CT检查:均于发病后1周内进行CT检查，出血量以各层面体积相加法计算，范围1～20ml，平均13ml。出血部位右侧基底节区49例（56.3%），左38例（43.7%），出血只限于壳核50例（57.5%），扩展到外囊，内囊29例（33.3%），8例波及颞叶及丘脑。出血破入脑室5例（5.7%），脑室梗阻6例（6.9%），环池受压1例（1.1%）。

　　2 治疗及预后
   
　　内科保守治疗85例，平均住院15天，死亡2例（2.2%）。外科治疗2例，死亡1例（死于术后脑疝）。1例存活病侧肌力较入院前无明显变化。所有病例出院时肌力恢复Ⅰ～Ⅱ级57例（65.6%），无变化27例（31.0%），加重3例（3.4%）。对20例进行3～6月随防，生活能够自理12例，上班工作3例，能挟拐走5例。
   
　　3 讨论

　　我们将脑实质出血量多少把基底节出血分为三型:轻型为血量在20ml以下，中型为20～50ml，重型为50ml以上。
   
　　本文根据临床及CT表现发现:（1）意识障碍程度轻，一部分 发病后神志清70例（80.5%），昏迷5例（5.7%）。（2）偏瘫程度轻，入院时肌力Ⅱ～Ⅳ47例（54.0%），有11例无明显瘫痪。这是因为血肿量少，只累及壳核局部，对内囊锥体束影响小。（3）体温多不超过38.5℃，体温正常占42.6%，有5例体温超过38.5℃以上，因为并发肺部感染或脑疝形成影响了丘脑下部的体温调节中枢。（4）病死率低:本组死亡3例，内科治疗死亡2例，外科治疗死亡1例。（5）语言及肢体障碍恢复好。内科治疗15天左右，肌力恢复Ⅰ～Ⅱ级就有57例（65.5%），有24例（27.6%）局灶性体征在短期内完全恢复。
   
　　CT特点:（1）轻度基底节区出血肿波及范围小，仅基节区局部受累占56.3%。（2）血肿破入脑室系统，脑室受压梗阻及环池受压少见，分别占5.7%，6.9%，1.1%。
   
　　总之，轻型基底节区临床症状轻，有的仅表现为纯运动性偏瘫，纯感觉性卒中，甚至有的病后完全无局灶定位体征，预后好，是内科治疗的绝对适应证。
   

　　作者单位:150913黑龙江省通河县清河林业局职工医院