点击显示 收起
1 临床资料
本组病例28例，年龄最小21岁，最大46岁，平均年龄33.5岁，均系已婚已产妇女。28例中腹壁内膜异位症22例，会阴侧切部位4例，腹股沟处1例，肛管处1例。腹壁内膜异位22例中有剖宫产史21例，无手术史1例，21例剖宫产史，患者发生腹壁疤痕肿块距剖宫产时间最短为7月，最长为术后14年，21例患者均有明显的月经期肿块增大及疼痛加重，其中有1例尚有肿块的顶部周期性破溃出血，经后自愈的症状，4例会阴侧切部位内膜异位症患者发现硬结距阴道分娩时间最短2年，最长10年，其中有例行病灶肿块切除后半年又复发再次手术。腹股沟处1例术前误诊为慢性淋巴结炎，肛管处1例误诊为内痔出血多年，后经肿块切除病检证实为子宫内膜异位症。
2 治疗与结果
22例腹壁内膜异位症患者中，有4例因肿块较大，术前服用内美通治疗3月，肿块缩小后均在连硬膜外麻干行病灶切除术，术中发现异位病灶直径最小2cm，最大6cm，平均3.5cm。累及脂肪层6例，筋膜层8例，肌层8例，累及肌层中的8例有3例病灶与腹膜致密粘连，切除部分腹膜，盆腔内未见病灶，无手术史1例中因术前诊断为子宫肌瘤手术时发现腹壁肌层有一直径3.5cm的结节，切除后病检证实为内膜异位症，子宫病检证实为子宫腺肌症并子宫肌瘤，4例会阴部位异位症患者均在腰麻下行病灶切除术，3例病变累及会阴浅横肌及肛提肌，1例累及脂肪，病灶直径平均为2.5cm，腹股沟处1例在连硬外麻下行肿块切除，直径3cm，肛管处1例在骶麻下行肿块切除，直径1.0cm，术后切口均Ⅰ期愈合，术后服用药物治疗10例，18例未服药，未随访，时间最短半年，最长8年。均无复发。
3 讨论
盆腔外子宫内膜异位症多发生在剖宫产手术后的切口上 ［1］ ，文献报道占剖宫产病例的0.2%～1.0% ［2］ ，剖宫产时子宫内膜细胞或子宫外蜕膜组织直接种植于切口上见此类病变的直接原因，这种学说已通过正常月经流出物移植至腹壁引起皮下子宫内膜异位所证实 ［3］ ，而阴道分娩会阴切口发病率低可能与阴道内细菌形成的环境不利于子宫内膜生存，及子宫雌激素水平下降也是不利异位内膜生长的一个方面 ［4］ ，28例中有3例无手术史，而子宫内膜异位至腹壁，肛管、腹股沟处则符合Javent提出的血行及淋巴播散学说，多数病人有剖宫产史及会阴侧切史，术后疤痕处肿块周期性增大及疼痛加重史，术前确诊率达95%，而腹股沟处子宫内膜异位常以淋巴结炎，神经纤维痛，嵌顿疝就诊于外科，术前确诊低于50% ［5］ ，而膜管处异位症则常误疹为痔或癌症。本病一旦确诊为手术治疗，如病灶大，可术前予以药物治疗，如GnRHa内美通，待肿块缩小后再手术。手术应注意:（1）手术选择在月经前;（2）手术范围超过病灶0.5～1.0cm，避免损伤肠管、膀胱，注意保护直肠及肛门括约肌，为防止发生盆腔外子宫内膜异位症，要求在手术时严格操作规程，避免脱落的子宫内膜误入伤口。缝合时用生理盐水冲洗伤口，避免缝针、缝线污染，一旦发现应积极治疗，术后补充药物治疗3～6月，防止复发。
参考文献
1 NirulaR、Greaney GC Incisional endomctriosis;an underappreciated.Diˉagnoics in genezal swzgezy.J Am Coll Surg，2000，190（4）:404，1995，82（10）:1349.
2 Singh kk，Lessells Am Adam DJ et al.Pnesenlalin ot endemetiws to genenal Sangeons:alo-yeaz erpenence Br J Surg1995，82（10）:1349.
3 Koges KE shatrey CH Hodge R etol Surgical Scar endomet riosis Surg Gyrucol Obstet1993，199（3）:243.
4 曹泽毅.中华妇产科学，北京:人民卫生出版社，1996，1267.
5 Dayess barone JE Lincel RM，et al.Pfannentiel sgndnome Am Surg，1993，39:459.
作者单位:433000湖北省仙桃市第一人民医院