老年人上消化道出血临床分析

   上消化道出血系指十二指肠悬肌（Treitz韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰及胆道病变引起的出血;胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。老年人上消化道出血是临床最常见急症之一。老年人消化道出血常合并心、脑、肝、肾等重要器官病变，这使病情更加复杂。本文回顾分析我院12年间老年人（年龄>60岁）上消化道出血211例，并与同期中青年（年龄<60岁）上消化道出血210例进行比较。

　　老年组211例，140例（66.4%）因上消化道出血急诊入院，71例（33.6%）因其他疾病住院在住院期间发生上消化道出血。中青年组均为上消化道出血急诊入院。两组已知出血病因中，消化性溃疡占首位（49%），其次为胃癌（14.5%）。中青年组肝硬化食管静脉曲张破裂出血显著高于老年组（P<0.01）。在老年组，发生低血压或休克、死亡，阿司匹林或非肾上腺皮质类固醇类抗炎药物的使用均高于中青年组。老年组共
死亡32例（15.1%），其中24例为因其他疾病住院在住院期间出血病人，8例为上消化道出血急诊住院病人，8例直接死于出血，24例死于全身慢性疾病恶化和出血后并发症，依次为:肺部感染、脑血管病、心肌梗死、恶性肿瘤、肾功能衰竭。中青年组死亡4例，直接死亡原因为肝硬化食管静脉曲张破裂。老年组全身慢性疾病明显高于中青年组，老年组共108例（60.0%）有全身慢性疾病，其中58例有2种慢性疾病，40例有3种以上慢性疾病，主要为:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病、高血压、冠心病，占慢性疾病的84.2%。

    为改善老年人上消化道出血的预后，积极治疗全身慢性疾病及并发症，是提高老年人上消化道出血后生存率的关键。同时还应注意:（1）病人应绝对卧床休息保持安静，及时补充循环血容量恢复重要脏器灌流，可静脉输入电解质溶液、右旋糖酐、葡萄糖注射液或血浆代用品，输血应根据出血量多少而定，一般应维持Hb>70g/L、红细胞压积>30%。输液（血）量最好根据中心静脉压调整;（2）积极止血，必要时采用内镜止血或手术治疗;（3）静脉滴注H 2 受体拮抗剂（如:法莫替丁20mg每12h1次）或质子泵抑制剂 （如:奥美拉唑40mg每12h1次），必要时使用生长抑素;（4）慎用阿司匹林或非肾上腺皮质类固醇抗炎药;（5）感染是老年人上消化道出血的重要并发症，特别是肺部感染，是常见致死的重要原因，一旦有肺部感染表现，应采取积极的有针对性的治疗措施。

　　作者单位:401320重庆市巴南区人民医院