行性乙型脑炎疫苗（简称“乙脑”疫苗）注射后引起变态反应不多见，而并发眼底病变者则更属少见。我院于1993年3月24日收治1例因注射“乙脑”疫苗后引起双眼急性视神经乳头炎的病例，现报告如下。患儿，男，5岁，因注射“乙脑”疫苗预防针2天后晨起发现双眼不能视物，遂到我院就诊，诊断为“急性视神经炎”收住院。入院查:一般体检无特殊，神经系统检查无病理征，耳鼻咽喉检查无异常。血、尿常规、抗“O”正常，血沉23mm/h，肝功能正常。眼部检查:视力、双眼黑朦，双眼前段无特殊，角背kp（-），Tyndoll（-），瞳孔大小5mm，直接对光反射消失。眼底，双眼视神经乳头充血，轻度隆起（+2.00D），边缘模糊，视网膜静脉充盈明显，但未见出血或渗出灶。眼压指测Tn。入院诊断:双眼急性视神经乳头炎。入院后即予低流量吸氧，青霉素钠240万U+地塞米松10mg，静脉滴注3天后，改为青霉素钠240万U+地塞米松5mg，静滴10天，并静滴能量合剂。此后改用强的松、先锋Ⅳ口服，另口服烟酸、地巴唑、维生素B 1 和B 6 ，肌注维生素B 12 ，输同型新鲜血，予高压氧等综合治疗。经治疗后第3天，双眼瞳孔出现极迟钝对光反应，视乳头边缘较前稍清晰;第5天，双眼可追随灯光;第8天眼前冲刺试验（+）;第12天可下床慢走不碰物，视乳头充血，边缘模糊明显好转;第29天视力R0.1，L0.2，未能矫正，视乳头无充血，边缘清晰，眼压指测Tn出院。出院后坚持随诊，减量维持服强的松，以及血管扩张剂，维生素B族药物等，连续高压氧治疗15次。视力提高， 2525000广东省茂名市人民医院眼科 R0.3，L0.4，但约2个月后，视力逐渐下降，尤以左眼为甚，降至0.08，右眼0.2，视乳头渐变为苍白，C/D=0.4，眼压指测正常。
讨论:视神经乳头炎的病因繁多，因注射疫苗（狂犬疫苗、“乙脑”疫苗、钩体菌苗、伤寒疫苗等），以及蜂毒，蛇咬伤等引起的视神经炎，国内已有个案报道 ［1］ 。由于以往有的疫苗系羊脑组织制品，因羊脑组织（异种蛋白）含有抗原性的髓磷脂，这种物质注入体内先致敏后激发免疫反应。所以有人认为“疫苗反应所致的视神经炎是属变态反应” ［1］ 。本例所用的“乙脑”疫苗系将流行性“乙型”脑炎病毒接种地鼠肾细胞，培育后收获病毒液，加入甲醛溶液将病毒杀死制成。虽属于组织培养制品，没有髓磷脂，但有的作者指出，在使用“乙脑”疫苗时，有过敏体质者可引起荨麻疹或血管神经性水肿 ［2］ 。根据Assem在鉴别药物变态反应的特征时指出，这些都是典型的蛋白变态反应的特点，而且仅发生在接受药物者的个别人 ［3］ 。
本病例出院2个月后，双眼视力下降，尤以左眼为明显，双眼视神经萎缩，可能与较长时期服用强的松有关。因为强的松可致视神经乳头水肿，假性脑瘤伴有视神经乳头充血，球后视神经炎等 ［4］ 。在随诊一年半中，尚未发现患儿有视神经乳头充血、水肿等现象，是否有球后视神经炎存在?有否上述这种因果关系值得商榷。
参考文献
1 司徒中，杨以嘉，郭健.视神经炎在中国.广州医药，1989，6:25-27.
2 张家铨，吴景时，程鹏.常用药物手册，北京:人民卫生出版社，1998，595.
3 ［英］JD.R劳伦斯P.N贝特，於毓文译.临床药理（原著第5版），北京:人民卫生出版社，1998，46.
4 晓华.药物引发的疾病，北京:中国华侨出版社，1993，36.
作者单位:1518033深圳广东医学院附属福田人民医院眼科
作者：
黄力 钟文东 江波等 2005-8-4