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患者，女，60岁，上腹部胀痛3个月，黑便2天。查体:上腹部压痛，无反跳痛，余无异常发现。实验室检查:大便潜血阳性，余无异常。胃镜下诊断:胃癌。CT表现:胃体小弯侧胃壁见一巨大形态不规则的软组织密度肿块，直径约10cm×8cm，密度不均匀，内见多个边界不清的小片状低密度坏死区，CT值分别约为29～44Hu及20Hu，肿块向腔外及腔内生长，主要向腔外生长，腔外肿块边界光整清楚，肝脏及胆囊受压变形。腔内肿块表面凹凸不平，有溃疡形成，肿块内亦见一小点状高密度钙化及低密度气体影（图1～4）。CT诊断:胃平滑肌肉瘤。病理:胃粘膜组织、腺上皮细胞排列规则，细胞大小一致，无明显异型性。间质水肿，伴有多量炎性细胞浸润，部分区域糜烂。粘膜下平滑肌组织高度异常增生，瘤组织排列呈囊状及编织样结构，纵横交错，瘤细胞呈长梭形，胞质丰富，核长椭圆形，两头钝圆，染色深浅不一，病理性核分裂像多见。病理诊断:（胃体）平滑肌肉瘤。图1图2 图3图4 胃平滑肌肉瘤图片说明:图1-4CT平扫示胃体小弯侧胃壁见一巨大形态不规则的软组织密度肿块，直径约10cm×8cm，密度不均匀，内见多个小片状低密度坏死区，CT值分别约为29～44Hu及20Hu，肿块以腔外生长为主。腔内肿块表面凹凸不平，有溃疡形成及小点状钙化。
2 讨论
胃平滑肌肉瘤是胃部的非癌性恶性肿瘤之一，占胃部恶性肿瘤的0.25%～1.5% ［1］ 。好发于胃体上部，瘤体较大，临床症状常不典型。淋巴结转移少见，血行转移相对较多且以肝脏转移最常见，可直接浸润邻近脏器，常累及大网膜和腹膜后。CT不仅能准确定位，而且可在定性诊断上提供较大帮助。特别是对外生型肿瘤，CT弥补了双对比造影和胃镜的不足，不仅可以观察肿瘤的胃外部分，还可以观察肿瘤对邻近器官有无浸润和转移，以决定术式的选择和判断肿瘤的可切除性。CT表现:软组织肿块常常很大，大多数大于5cm，并且局限于胃肠道的一侧，可主要向腔内或腔外生长突出，或同时向腔内腔外突出。肿瘤表面光滑或呈分叶状。平扫肿瘤内可有钙化。由于坏死和溃疡形成，软组织肿块内常有中心性、不规则、较大的低密度区。若与胃肠道相通，低密度区内可见气体和造影剂存在，具有特征性。
增强扫描，多数肿瘤组织强化显著，而低密度坏死区无强化 ［2］ 。当肿瘤直径大于5cm，边缘有分叶、肿瘤内有坏死和溃疡形成、肝转移时应考虑平滑肌肉瘤的诊断，此为平滑 肌瘤和平滑肌肉瘤的鉴别要点。本例为腔外腔内型，胃镜下肉眼观和胃癌相似，CT扫描清楚地显示肿瘤的全貌和特征，诊断正确，为临床手术提供了重要依据。
参考文献
1 张晓鹏.胃肠道CT诊断学.沈阳:辽宁科学技术出版社，2001，116-117.
2 许达生.CT诊断要点，少见征象与误诊分析.临床CT诊断学，广州:广东科技出版社，1998，301.
作者单位:733000甘肃省武威肿瘤医院磁共振CT室