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1 资料与方法
1.1 对象 本组（均为经彩色多普勒血管超声提示股静脉不同程度阻塞的患者）男40例，女38例。年龄20～65岁，平均（37±9.5）岁，发病至开始治疗时间18h～14天，平均（6.5±3.2）天。其中左股静脉阻塞42例，右股静脉阻塞36例。
1.2 方法 ATL HDL300型血管超声仪（美国），以股静脉狭窄率95%～100%作为诊断标准。确诊后均以尿激酶（20～50）万U/d加入100ml液体中于半小时内由患肢足部静脉滴完，在双上肢任一上肢静脉滴注肝素100mg加入500ml液体中静脉滴注并24h维持，另外加用低分子右旋糖酐500ml+复方丹参20mg静滴，口服肠溶阿司匹林等抗血小板凝集。每天测量记录双下肢髌骨上15cm，下10cm大小腿周径，以下肢水肿基本消失，两侧肢体相应部位周径相差<2cm作为再通标准。记录开始治疗至再通时间，再通后停用尿激酶，继续使用抗血小板凝集药物。
2 结果
本组经1～3周治疗后，再通73例，其中治愈36例，好转35例，治疗1周内患肢进行性肿大及治疗第2周末仍不能再通者转外科行静脉切开2例，经导管静脉滤器取栓3例。不良反应:皮下出血5例，牙龈出血3例，鼻出血1例，血尿1例。
3 观察与护理
3.1 全面评估病人情况，实施系统化整体护理 溶栓及抗凝是治疗早期下肢静栓血栓形成的主要方法。静脉血栓的组成为纤维蛋白、红细胞、聚集的血小板，尿激酶可激活纤溶酶原产生纤溶酶，溶解纤维蛋白，而肝素能抑制凝血酶，阻断纤维蛋白原转化为纤维蛋白，起到预防血栓形成作用。同时需加用阿司匹林或氯吡格雷等血小板抑制剂抑制血小板聚集，故三者合用可有效治疗静脉血栓。但因其具有出血等并发症，用药前应全面评估病人情况，如合并出血性疾病或活动性消化性溃疡、咯血等疾病，不宜行溶栓及抗凝治疗，对合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病及高龄患者予以重点监护。用药前应急查凝血酶原时间及出凝血时间、血型等。测量患肢周径大小，以便于观察用药后的疗效。
3.2 心理护理 由于病人发病急，可有肢体疼痛，活动障碍，卧床休息时间长，易出现抑郁、焦虑。护士应主动与其建立良好的人际关系，让病人了解疾病的原因、治疗、药物的作用、治愈率等。针对病人的思想情况给予心理疏导，排除不良因素干扰，积极配合各项治疗，使药物吸收充分，发挥最大疗效。溶栓治疗时采用静脉留置针接三通管，避免反复穿刺及抽血给患者造成痛苦及对血管的损害 ［1］ 。
3.3 疗效观察 用药后注意观察并测量患肢周径大小，肿胀程度，有无消肿起皱，患肢皮肤温度、足背动脉搏动的变化情况，准确记录并与健侧肢体对照比较。如病情加剧者应立即报告医生。本组病人78例，在治疗1周内患肢进行性肿大及治疗第2周末仍不能再通者转外科行静脉切开2例，经导管静脉滤器取栓3例，其余73例再通。
3.4 并发症的观察 病人溶栓后全身肝素化，同时口服阿司匹林抗血小板凝集，用药后须严密观察全身皮肤粘膜有无出血点、牙龈出血、鼻出血、注射部位、手术切口出血和血肿，大小便颜色并及时送检，密切监测凝血机制，做好常规检查，每周复查凝血酶原时间2次，一般保持APTT、PT在正常的2倍左右，根据监测结果及时调整药物剂量及疗程。另外，应特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、麻木等颅内出血迹象，防止脑出血的发生 ［2］。本组病人出现皮下出血5例，牙龈出血3例，鼻出血1例，血尿1例，经积极对症治疗及调整用药后出血症状消失。
3.5 加强宣传教育工作
3.5.1 由于病人在治疗期间皮肤粘膜极易碰伤出血，导致不良后果。我们的措施是教会患者提高自我防患意识:如刷牙时动作轻柔，避免抠鼻，防止跌伤 ［3］ 。告诫患者禁烟，以防尼古丁刺激静脉收缩。急性期卧床休息1～2周，禁忌剧烈运动，抬高患肢20～30度。以促进血液回流。卧床期间在护士指导下进行活动，如:膝、踝、趾关节的伸屈活动，但动作不宜过大 ［4］ 。护士应经常检查、督促。久卧下床时，防止突然站立或过度通气，要逐步增加活动量，以防意外发生。
3.5.2 注意患肢保暖，但不宜过热过冷，室温保持在25℃ ［3］ 。当患肢出现酸胀、麻木或其他感觉不适，切不可按摩患肢。以免血栓脱落，造成肺栓塞。
3.5.3 加强口腔护理，预防感染发生。协助做好各项生活护理及皮肤护理。保持大便通畅，进食低脂高纤维食物，避免大便用力。
3.6 预防肺栓塞的发生 肺栓塞最常见的栓子95%来自下肢深静脉 ［5］ 。由于80%的深静脉栓塞与肺栓塞的病人没有初始症状 ［6］ ，临床表现轻微，产生明显症状和体征时，又缺乏特异性，易与其他导致心肺功能异常的疾病混淆。在采取预防时注意观察高危人群出现三联征表现:血痰、咳嗽、出汗;血痰、胸痛、呼吸困难;呼吸困难、胸痛、恐惧等，要警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，给予紧急支持性护理，鼻导管或面罩吸氧，急性呼吸窘迫时给予气管插管或机械通气。遵医嘱静脉输液以维持和升压治疗。安慰病人，减轻恐惧心理。如无溶栓禁忌证，立即给予溶栓联合抗凝治疗 ［3］ 。溶栓后不宜过早下床活动，肢体不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落，造成肺栓塞 ［7］ 。本组病人在治疗的过程中，全面评估病人情况，密切观察病情，实施系统化整体护理，本组病人未发生肺栓塞。
参考文献
1 沙克芳，贾蕊.药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的护理.护士进修杂志，2000，1（7）:527.
2 古成番，凌云霞.颅脑手术病人并发深静脉血栓形成的预防及护理对策.国外医学·护理学分册，2000，19（12）:553.
3 代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展.实用护理杂志，2002，18（2）:55.
4 殷晓红.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策.中华护理杂志，2001，36（5）:330.
5 罗慰慈.肺栓塞的诊治进展.中华老年医学杂志，2001，20（3）:165.
6 张涛，张惠琴.深静脉栓塞与肺栓塞.国外医学·护理学分册，2001，20（1）:24.
7 陈律，陆军.重组组织纤溶酶原激活剂治疗下肢深静脉血栓的护理.中华护理杂志，1999，32（8）:448.
作者单位:515041汕头大学医学院第一附属医院心内科