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关键词 肺癌 化疗 护理
化疗是肺癌的一种全身性治疗方法，但化疗药有各种毒副作用，为保证病人化疗的顺利进行，对病人实行全方位的护理非常重要，我科常用化疗药:阿霉素、表阿霉素、顺铂、卡铂、长春瑞滨、西艾克、环磷酰胺、丝烈霉素、异环磷酰胺等。现将护理要点介绍如下。
1 心理护理
肺癌疾病本身就是一场灾难，再加上抗癌药治疗的毒副作用，多数病人表现为:悲伤、无助、焦虑、恐惧等。及时掌握病人的心理特征，介绍治疗成功的病例，让同室病人现身说法，耐心解释化疗的意义、目的及可能出现的不良反应，关心体贴病人，多与病人沟通，了解病人痛苦，指导病人正确面对现实，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，改善生存质量，延长寿命。
2 消化系统毒副作用的护理
恶心、呕吐、腹泻、便秘、口腔炎是化疗中最常见的毒副反应，恶心、呕吐发生率65%～85%，用顺铂发生率17%～100%，按医嘱给止吐药治疗，床边备好盆或桶，床单污染及时更换，呕吐后及时漱口，化疗前2h避免进食，化疗期间鼓励多饮水，少食多餐，进清淡易消化，刺激性小的高蛋白、高维生素饮食，根据个人的口味配制膳食，少吃有气味的食物，没有食欲的可加调味品，喝果汁，不吃油炸食品、油腻食物。腹泻时记录大便次数，检查大便常规，保持会阴清洁; 便秘患者嘱多食蔬菜水果，每日适量喝蜂蜜、麻油，必要时给开塞露或缓泻剂。定期检查口腔有无溃疡，做好口腔护理，保持口腔清洁，饭后漱口，早晚用软牙刷刷牙。有文献报道:蒸馏水漱口可预防化疗引起的口腔炎。口腔炎发生后用1%的双氧水漱口，西瓜霜含化等治疗。
3 血液系统毒副作用的护理
化疗药对骨髓均有抑制作用，表现为粒细胞减少，血小板降低，定期检查血常规，白细胞降低至3.0×10 9 /L以下，停止化疗，降低至1.0×10 9 /L以下，采用保护性隔离住单人病房，谢绝探视，严格无菌操作，地面用消毒液喷洒后再拖，病房空气消毒每日2次，每次1～2h，给抗生素，输血，升白细胞药物应用，预防感染，观察皮肤、粘膜有无出血现象，每日5次测体温，体温大于38.5℃应物理降温或药物降温。
4 皮肤毒性反应及护理
化疗药物可影响皮肤代谢，引起脱发，解释脱发原因，安慰患者，脱发以后可以再生新发，未长出新发前戴帽子或假发，以改变自身形象。采用头置发带的方法是近几年减少化疗患者脱发的有效措施之一 ［1］ 。化疗药物多静脉应用，对血管具有很强的刺激作用，易
引起静脉炎;一旦渗漏，轻则引起酸、麻、胀、痛等刺激性症状，重则造成局部组织坏死，如处置不当还可造成瘢痕挛缩，关节僵直等功能障碍 ［2］ ，给病人身心带来巨大的痛苦。因此应注意保护血管，正确选择静脉有计划使用，力争一针见血，避免反复穿刺同一部位，根据化疗药特性，选择合适的给药方式 ［3］ ，先用无化疗药的液体引导注射，静滴通畅，再接化疗药，用药过程中密切观察，指导病人和家属自我观察输液情况，一旦外渗立即停止用药，回抽，更换输液部位，注射解毒剂，5%利多卡因5ml，地塞米松5mg局部环行封闭后间断冰敷24h，配合尤卓尔软膏外涂。
5 心、肝、肾毒性及护理
阿霉素可引起心律失常，用药时密切监测心率、脉搏的变化，心电图检查;化疗药经肝肾代谢、排泄，使用顺铂时25%～30%的病人出现氮质血症，一般剂量下损伤是可逆的，大剂量或用药过频可产生肾功能衰竭。环磷酸酰胺可引起出血性膀胱炎。为防止肾脏毒性，用药前后大量输液、水化，以降低血浆浓度，增加肾脏清除率，鼓励多饮水，每日记录出入液量，入量大于3500ml，尿量3000ml以上，观察尿色及性质、有无排尿困难，查尿常规及生化常规。
6 神经系统毒性反应及护理
顺铂在体内达到一定累积剂量即能引起末梢神经的病变 ［4］ ，表现为运动失调、肌痛、感觉异常，短时高浓度给药可损伤耳蜗和前庭神经，引起耳鸣，听力降低;所以，在大剂量输入顺铂时重点在于控制血铂和尿铂峰浓度（主要是控制输液速度） ［5］ 。长春碱类可引起腱反射消失，注意观察。7 出院指导化疗是一个长期反复的过程，由于经济的原因，许多病人化疗药用完马上出院，许多副作用发生在家中，为了提高病人生存质量，对病人护理不应局限在院内，教给病人及家 属如何做好家庭护理非常重要。曾有一患者，化疗药用完当日出院，第2天电话询问手背疼痛如何处理，告之冰敷。等患者再次化疗时发现左手背7cm×5cm溃烂，浓液覆盖，周围新鲜肉芽组织、皮肤呈暗红色，原来病人冰袋冷敷持续10天。经每日2次清洁换药，双氧水、0.1%新洁尔灭冲洗，清除浓性分泌物，敷以雷佛诺尔纱条，再用纱布外敷加压包扎，加用抗生素，1周后创面分泌物减少，有新鲜肉芽生长，创面4周结痂，1个月后愈合，留下疤痕。因此出院时根据病人不同特点因人而宜，有针对性地做好饮食、休息、生理卫生、锻炼、用药，并发症预防及观察，复诊等指导，对每一个病人进行详细具体的教育，反复讲解自我护理措施，并做书面交待。
参考文献
1 刘全玲.头置发带减轻阿霉素，环磷酰胺脱发的临床观察.实用护理杂志，1995，11（12）:32.
2 龚维冷.静脉输液渗漏性组织损伤的临床观察及防治.实用护理杂志，1996，12（12）:530.
3 黎丽娟，黄丽沅.两种抗癌药物不同给药方式对静脉炎发生的不同影响.护士进修杂志，1997，12（10）:39.
4 张晓云.减轻大剂量顺铂化疗患者肾毒性的护理.中华护理杂志，1995，30（10）:582.
5 廖忠东.肺癌的手术、放疗、化疗护理进展.国外医学护理学分册，1994，13（1）:17.
作者单位:233004安徽蚌埠医学院附属医院呼吸科