舌诊在我国有悠久的历史，早在《内经》中就有“心开窍于舌，脾脉系舌本，肾脉挟舌本”等理论，说明当时已认识到舌形态功能与内脏变化有着密切的关系。其后汉代张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中也有具体的论述，指出“脏结白胎滑者，难治。舌黄未下者，下者黄去”，这都是根据舌苔变化来判断疾病的预后，及决定治疗方法，舌诊向来为历代医家所重视，并积累了丰富的经验。舌诊是中医诊病的重要方法之一是中医辨证的一项重要指征，也是论治的一项重要依据。我院烧伤中心自1996年开始，在注意观察89例重度烧伤病人的舌象表化，发现病情的变化，常能较敏感地从舌象上反映出来。特别是大面积特重度烧伤的病人往往因切脉困难，观察舌象就显得更有其特殊意义。
舌诊主要观察舌质和舌苔两部分，舌质反映人体脏腑的寒热虚实、气血的盛衰和津液的盈亏;而舌苔反映病邪的深浅，寒热湿燥的变化以及脾胃的功能。也可以说，舌质主要察正气，看机体抵抗力的强弱，舌苔主要察邪气，看病机性质，正邪消长。
在烧伤病理发展的三个阶段中，舌象都有相应的一系列表现，具有一定的规律性，因此每个阶段观察重点有所不同。
1 休克期
此期为火热暴伤，阴液大耗，气阴两伤，气血两亏，舌质变化比舌苔变化更为重要。观察舌质要以色泽，润燥为其重点，常见有如下几种舌象。
（1）舌质淡红，尖更红，偶有芒刺，苔薄白少津、干燥，伤后数小时一般呈现此种舌象，随着血容量的补充，舌质可由燥转润。
（2）舌质转胀，质淡，舌面由于转湿，结合全身情况，往往可提示输液过多过快。
（3）舌根硬直，质暗淡，舌面无枯无津，甚有紫色瘀块，这常预示着伤热危重，往往会出现阴气脱的证候，如口气冷，舌尖凉，为正气已脱，毒热内闭的危险之征，这种情况多示已处于休克状态。
在休克过程中，舌质的润燥，常能反映体液丢失情况并有助于补液快慢、多少的判断。舌质色泽的鲜暗，常可反映呼吸循环功能的状况。
2 感染期
此期为火毒内攻，邪热内陷，正邪相争阶段，舌象以易变易反复为其特点，观察舌质的荣枯变化，较色泽变化更为重要，因为舌的湿润度变化，常较色泽变化出现的早。随着感染程度的转化，由表入里，由浅入深，舌苔变化比舌质变化更为迅速。观察苔之厚薄可知邪气的深浅，苔之润燥，可知津液的存亡;苔之腐腻，可知脾胃湿浊;苔之有无可知病情的进退。舌苔变化中，又以苔色变化为快，苔色变化有一定规律，一般顺序是白、黄、灰、褐、黑，向白的方向转化为顺象，反映病情好转，向黑的方向转化为逆象，反映病情恶化。
3 恢复期
此期为久病气阴两伤，气血失调，余热未消，正气渐高阶段，舌诊如观察舌体胖瘦，老嫩，舌质润燥，色泽为其重点，用此推测正气恢复状况，由舌苔胃气，以助调理脾胃，增进食欲，加速康复，此期舌象多表现为舌体胖嫩，有齿痕，舌质红润，苔薄白腻黄，偶有裂纹或小块剥脱。
舌诊在烧伤治疗中确有一定诊断价值，但在运用时，切不可把舌诊当成唯一依据，只有结合周身其他症候，才能更有效地发挥舌诊在诊断上的作用，同时舌象还受很多因素影响，如输血输液，服用抗生素等。常常可影响舌质的润燥和色泽，饮食可改变其形色，药物也可染苔，因此临床上应用须有“舍证从舌”，“舍舌化证”，舌证同等之别。所以一定要从整体出发，综合分析，去伪存真才能洞悉病情，处理得当。以上所述，是我们观察大面积烧伤病人舌象变化的一些粗浅体会，很不成熟有待今后进一步深入观察、研究探讨。
作者单位:116031辽宁省大连市第四人民医院
116011大连医科大学
作者：
王家文 王超 2005-8-4