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1 临床资料
本组32例中男14例，女18例。年龄在8～72岁之间。居住农村为28例，城镇4例。误诊时间最短1个月，最长达1年。其中浸润型肺结核18例，粟粒型肺结核8例，肺结核球4例，支气管内膜结核2例。
2 讨论
肺结核是一种常见的呼吸系统疾病，当人体抵抗力和免疫力低下时，体内的结核菌就开始生长、繁殖，使肺组织出现坏死或增殖，而使人体出现一系列中毒症状。分析误诊原因可能为:
2.1 自身延误方面 （1）一部分病人，自觉症状轻微，未引起重视，未到医院就诊。（2）有些病人有发热、咳嗽、咳痰症状，常常自认为“上感”，自用退热、消炎药而未到医院检查。（3）无自觉症状，健康检查时才发现。
2.2 医源性误诊方面 （1）基层医生对结核病认识不足，缺乏结核病的相关知识，不充分利用已经普及的X线摄片，不彻底检查就对症治疗，待病情严重时才被迫转到上级医院。（2）有些肺结核如粟粒型肺结核，常以高热起病，易与其它感染性疾病相混淆，特别是有些病人合并感染，白细胞偏高，故容易掩盖真相。（3）像粟粒型肺结核，早期X线不显影，而基层医院条件有限，不能做相关检查。（4）综合医院的局限性，在一般综合医院，病人发热往往考虑其它疾病，进行各种治疗不见好转，方想到可能是结核。（5）肺外症状突出时，往往转移注意力，如发热时肝肿大而考虑肝炎。（6）忽略结核病的明显诱因，如长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂的病人，妇女产后或其它手术术后。综上所述，笔者认为:降低肺结核的误诊率应做到以下几点:①面向社会宣传结核病的相关知识，使大家对结核病有充分的认识，懂得其严重性和危害性，使其对该病重视起来。②提高基层医生的专业水平，全面掌握肺结核病的症状、体征及X线检查。③病人发热、咳嗽、咳痰经两周抗炎治疗，症状无明显改善者，应考虑肺结核，及时摄片检查。④对有结核病家族史或与结核病人密切接触者，一旦出现发热、咳嗽应首先考虑肺结核。⑤对年龄较大咳痰带血的 病人，一定要行CT检查。⑥对刺激性干咳，抗炎治疗无效而胸片正常者应行纤支镜检查后取病理，以排除支气管内膜结核。⑦对高热不退，抗炎治疗无效者，两周后再次做胸片检查。⑧免疫力低下如糖尿病病人、妇女产后、大手术术后一旦出现发热，应想到肺结核。
综上所述，肺结核一定要早期诊断，才能达到最佳治疗效果。
作者单位:130500吉林省结核病医院