点击显示 收起
【摘要】 目的 门静脉（PV）彩色多普勒（CDFI）超声对诊断肝硬化的意义。方法 运用CDFI超声检查了40例肝硬化患者的PV，并按Puph肝功能分级法进行统计学处理。结果 脉冲多谱勒（PW）可显示血流速度正常，减低或双向血流;血流速度、血流量随着Puph肝功能分级程度严重而下降;与正常组比较差异有显著性（P<0.05）;肝硬化患者疾病组治疗NO、ET-1的含量均高于正常对照组（P<0.05），治疗后均低于治疗前（P<0.05）;并随着肝硬化严重程度其水平不断上升（P<0.05～0.01）;肝硬化组ET-1与NO含量呈正相关，（r=0.654，P<0.01）;血浆NO含量与Vpv、Vsv及Dsmv呈负相关（r=-0.415、r=-0.359、r=-0.433，均P<0.05）。结论 CDFI检测门静脉不仅能诊断肝硬化，而且能判断肝硬化损害的程度。
关键词 肝硬化 门静脉 彩色多普勒
The liver flow imaging relation with NO and ET-1in liver cirrhosis patients
Wen Hong.
Department of Function，Huizhou Central Hospital，Huizhou516001.
【Abstract】 Objective To detect and analyse the color Doppler flow imaging in the diagnosis of liver cirrhoˉsis.Methods The40cases with liver cirrhosis and30with normal group was examined with color Doppler flow and statistical analysis combined with Puph hepatic function grade was done.Results The blood flow velocities and patˉterns were normal，decreased or biphasic;The velocity and volume of the blood flow were decreased with severity of Puph hepatic function grade;The levels of NO and ET-1were obviously highter than that in control group;The levels of of NO and ET-1were obviously lower than that pretreatment（P<0.05）;The above contents were raise as severity degree persistently;The contents of TNF-αand NO was positive relationship（r=0.645，P<0.05）.Conclusion Color Doppler flow of the blood in the portal vein not only can help to make diagnosis of liver cirrhosis but also assess the severity of the liver lesions.
Key words liver cirrhosis portal vein color Doppler flow imaging
肝硬化门静脉高压存在着严重的门静脉系统血流动力学紊乱，一氧化氮（NO）是近年来发现的一种舒张血管物质，与门脉高压的关系日益引起人们的关注。本研究测定了肝硬化患者血中NO和内皮素-1（ET-1）的水平，并通过彩色多谱勒超声显像仪观察肝硬化患者门静脉系统血流动力学的改变，旨在探讨肝硬化患者NO及ET-1含量与肝硬化血流动力学改变的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集本院2002～2003年乙型肝炎后肝硬化住院患者40例（男23例，女17例）平均年龄51.1岁（35～70岁）。按肝功能Child Pugh分级 ［1］ :A级12例，B级13例，C级15例。入组标准:①肝硬化和内镜下证实的食管静脉曲张;②肝硬化的诊断依据为肝活检或（和）临床、化验和B型超声检查等。除外标准:年龄<30岁或>70岁者;伴有心、肾疾病及糖尿病者。正常对照组:选择查体正常的健康人20例（男10例，女10例），平均年龄43.4岁（35～69岁）。
1.2 测定方法 （1）血流动力学测定:应用APOGEE800型彩色多谱勒超声显像仪，探头频率为3.5MHz。患者空腹12h，静息状态下取仰卧位，于上午探查门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉。取样容积2mm，取样线与血流夹角为≤60°，检查时患者暂时屏气，同一患者每次测定门静脉系统时取样位置固定、取样线和血流夹角保持一致。分别检测门静脉内径（Dpv）和血流速度（Vpv）、脾静脉内径（Dsv）和血流速度（Vsv）、肠系膜上静脉内径（Dsmv）和血流速度（Vsmv）。通过下式计算静脉血流量Q）:Q=（D/2）2×π×0.57Vmax×60Q为血流量;D为静脉直径;Vmax为最大血流速度，由于平均血流速度V=1/2Vmax，经实际测量与多谱勒测值比较平均血流速度V≈0.57Vmax，乘60为每分钟血流量。（2）NO、ET-1水平测定:检测前1周停用利尿剂、血管活性药物，清晨空腹抽血，3ml注入含有EDTA二钠和抑肽酶的试管中，低温离心，分离血浆，以放射免疫检测法测定ET-1。另2ml注入含有肝素的试管中，采用高效液相色谱分析法测定血浆中NO -2 和NO -3 浓度，以NO -2 和NO -3 之和间接显示体内NO水平。全部标本-30℃低温保存，待收集齐备后同批检测。
1.3 统计学方法 所有数据均以均数±标准差（X±s）表示，两样本间均数差异性比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 血流动力学测定结果 肝硬化组与对照组门静脉系统血流动力学参数的比较，见表1
表1 肝硬化组门静脉系统血流动力学改变(略)
2.2 出血组与非出血组门静脉和胃左静脉的血流动力学比较 见表2。
2.3 两组患者电子胃镜及上消化道造影结果比较 见表3。
2.4 治疗前后血浆NO、ET含量变化 见表4。
2.5 血浆NO含量与血流动力学指标测定结果相关分析显示肝硬化组血清TNF-α与血浆NO含量呈正相关（r=0.654，P<0.01）;血浆NO含量与Vpv、Vsv及Dsmv呈负相关，r分别为-0.415、-0.359、-0.433，P<0.05;与Qsv呈正相关（r=0.552，P<0.01）。
表2 出血组与非出血组门静脉和胃左静脉的血流动力学测值（略）
表3 两组患者电子胃镜及上消化道造影结果比较 （略） 注:与正常对照组比较， b P<0.05;与治疗前比较， c P<0.05
3 讨论
研究发现肝硬化患者血浆ET-1明显高于对照组（P<0.01），且ET-1与NO含量呈显著正相关（r=0.654，P<0.01），提示ET-1可能参与刺激NO的生成 ［1］ 。肝硬化时的血流动力学改变是一复杂的病理生理过程，内脏和全身的高动力循环状态是其显著特征。本研究发现:肝硬化组的门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉直径增宽、血流速度下降，Qsv显著增加;特别是Qsv与Dsmv之和远远大于Qpv，表 明:①肝硬化存在内脏高动力循环状态;②门静脉流速的显 著减低反映了门静脉阻力的增加;③肝硬化表明门静脉血流量的增加以脾静脉血流量增加为主，脾静脉血流量增加在维持门静脉高压中起重要作用。肝硬化患者存在以上血流动力学紊乱，而且其血浆NO含量显著高于正常对照组，血浆NO含量与Vpv、Vsv及Vsmv呈负相关，与Qsv呈正相关，说明NO参与肝硬化血流动力学紊乱的形成和维持 ［2］ 。许多动物实验研究表明，肝硬化大鼠普遍存在高动力循环，且血清NO含量显著高于正常鼠，而应用NOS抑制剂不仅使NO水平显著下降，而且可以改善高动力循环状态，提示内源性NO在肝硬化血流动力学改变中起重要作用。研究提示，TNF-α的作用机制主要是通过刺激NO的生成来介导，也可能通过NO依赖机制调节血管反应 ［3］ 。本文出血组与非出血组的门静脉与胃左静脉的血管内径在两组间差异无显著性，但两组之管径较正常人测值显著增宽。这可能与本研究的对象仅限于Child-Pugh B级患者有关。郑亮等 ［4］ 报告肝硬化并门脉高压患者，尽管其门静脉测定为向肝血流，而胃左静脉内径粗大者全部为离肝血流，认为对预测出血有重要意义。郑亮 ［5，6］ 指出胃左静脉血流为离肝血流者出血率高，而向肝血流则出血率低。这与本文结果相符。笔者认为，凡胃左静脉内径>6mm，胃左静脉又属离肝血流者可预测食管静脉出血。
参考文献
1 Bauer M，Zhang JX，BauerI，et al.ET-1induced alternations of hepaticmicrocirculation:sinusoidal and extrasinusoidal sites of action.Am J Physiol，1994，267:143.
2 Goto M，Takei Y，Kawano S，et al.Endothelin-1is involved in the patho genesisof ischemic/reperfusion liver injury by hepatic microcircuˉlatory disturbance.Hepatology，1994，19（3）:675.
3 Oberti F，Valsia E，Pilette C，ET et al.Non invasive diagnosisi of hepatic fibrosis or cirrhosis.Gastroenterology，1997，113（5）:1609-1614.
4 郑志，徐维刚，徐智章，等.肝硬化门静脉高压彩超测量临床意义探讨.中华消化杂志，1997，17（5）:303.
5 郑亮，许巩华，丁然，等.再评肝硬化彩色多普勒超声测定的血流动力学变化.中国超声医学杂志，1999，15（3）:228-229.
6 宣宝珍，薛利芳.彩色多普勒观察85例肝硬化门静脉血流方向的意义.中国实用内科杂志，1995，15（7）:413.
（收稿日期:2004-06-19） （编辑海 天）
作者单位:516001广东省惠州中心医院功能科 作者单位:516001广东省惠州中心医院功能科