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1998年6月～2002年3月，我院收治4例胸部枪伤患者，均治愈出院，现报告如下。
1 临床资料
例1:男，27岁，因手枪子弹击穿胸部于1998年6月9日13时20分入院。查体:贫血貌，神志清楚，烦躁。T36.5℃，P126次/min，R26次/min，BP80/50mmHg，左锁骨中线上方和右腋中线平第4肋间各有1个圆形伤口，右上肺呼吸音减弱，下肺呼吸音消失，胸部X线片:右胸大量血气胸，入院后立即行胸腔闭式引流术，引出血性液体1300ml，引流管持续向外流血性液体，每小时大于400ml，急诊输血1200ml，血压仍然不能维持在正常水平，急诊开胸手术，术中见上腔静脉有一裂口持续流血，右肺中上叶有一贯通伤，修补上腔静脉裂口，损伤肺行肺楔形切除，术后患者15天痊愈出院。
例2:男，29岁，左胸部枪伤3h于1998年12月8日19时30分入院。查体:神志清楚。T36.7℃，P116次/min，R20次/min，BP130/75mmHg，左胸部腋后线第9肋间有一子弹入口，局部血肿形成，左下肺呼吸音减弱，胸部X线片:左心尖部可见金属异物，左第9肋骨骨折。入院后立即行胸腔闭式引流术，然后给予观察治疗，入院第6天在全麻下左侧开胸取异物，术中见子弹位于心膈角处，子弹周围有约5ml白色脓液，吸净，取出子弹见子弹前部变形，局部用70%酒精擦净，胸腔用1∶5000新洁尔灭溶液及生理盐水冲洗，术后患者13天痊愈出院。
例3:男，26岁，左胸部枪伤3天入院。患者1998年9月18日上午10时工作时不慎被射钉枪子弹反弹击伤左胸部，在本单位卫生所治疗3天转来我院。查体:T36.7℃，P78次/min，R20次/min，BP120/70mmHg，胸部X线片:左上肺有一金属针状异物，入院后第3天左侧开胸手术取出1枚射钉枪子弹。术后患者13天痊愈出院。
例4:男，20岁。患者2003年2月17日上午9时30分被冲锋枪近距离击穿左胸部，5h后入院。查体:T37.6℃，P90次/min，R22次/min，BP120/70mmHg，左胸部第2肋间锁骨中线外侧有一周边不规则伤口，直径3cm，伤口内污染较重，伤口与胸膜腔相通，背部肩胛骨外侧见一子弹出口，直径1cm。入院后立即在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，伤口局麻扩创，清创缝合，术后给予抗炎、止血、肌注破伤风抗毒素等治疗，术后患者8天痊愈出院。
2 讨论
2.1 胸部枪伤的诊断及伤情判断 胸部枪伤无论在战时和平时，都属致命伤，伤后患者可能伴有伤口流血、呼吸困难、皮下气肿、气管移位、肋骨骨折等，结合X线透视及胸片，诊断比较容易，但由于伤情复杂，尤其是血气胸的原因、程度及复合伤差异很大，处理方法也不同，因此要全面分析伤情，着重抓威胁生命的主要伤进行抢救，优先处理危及生命的情况和损伤。
2.2 急救处理 胸部枪伤后，有效的现场急救处理能使伤情得到控制，甚至能挽救患者的生命，是治疗成功的第一步。抢救措施应围绕着维持生命功能，即呼吸和循环功能。主要内容为:保持呼吸道通畅，维护胸廓的完整性，维持呼吸功能、补充血容量，必要时输血，维持循环功能。胸部枪伤伴血气胸者，应首先行胸腔闭式引流术，早期闭式引流对血气胸不但是有效的急救措施，也是可靠的治疗方法，对部分病人可能是良好的一次确定治疗手段。胸腔闭式引流可迅速恢复胸腔负压，改善呼吸循环功能，便于观察胸腔出血量、出血速度，为是否急诊剖胸手术提供依据，对需要急诊手术患者，闭式引流也是必要的术前准备。急救处理还包括对伤口的封闭处理。
2.3 手术 急救处理后，是否急诊手术取决于伤员的病情，胸部枪伤后如伤者出现大量血气胸或有心包填塞伴休克，必须急诊手术，其他如轻微血气胸，可在急救处理的情况下继续观察治疗。火器伤都是污染的，如胸腔内有异物，由于异物在胸腔内会引起感染，故胸腔内有异物者，应限期手术。
2.4 抗生素的应用 胸部枪伤后，由于子弹通过组织时，将污染物带入伤道内，暂时胸腔产生的负压，可将入口和出口的污染物吸入伤道内，致使伤道污染，加上伤道周围出现的坏死组织，利于细菌的生长繁殖。其次伤后由于肺组织与外界相通，故胸部枪伤容易感染，一旦出现严重感染，处理比较困难。伤后早期应用有效抗生素及使用破伤风抗毒素，这样既可防止感染或减少感染，又可防止破伤风的发生，对伤者早日康复是十分有益的。
（编辑日 强）
作者单位:100039北京武警北京市总队第三医院外三科