膝骨性关节炎的关节镜下检查和清理术

　　【摘要】 目的  探讨关节镜下检查和清理术在膝骨性关节炎治疗中的应用和疗效。 方法  对我科自1998年以来应用关节镜下检查和清理术治疗膝骨性关节炎的手术方法、术后处理及疗效进行总结。 结果  31例（37膝）病例中有26例（31膝）得到随访，症状都有不同程度缓解，膝关节活动度有明显改善。 结论  关节镜下检查和清理术治疗膝骨性关节炎，创伤轻，痛苦小，可有效的缓解症状，改善膝关节功能，提高患者生活质量，延缓病程的发展。
      
　　关键词  膝关节 骨关节炎 关节镜
      
　　膝骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是中、老年患者常见病、多发病。自1998年10月～2003年10月，我科应用关节镜下检查和清理术治疗OA患者31例共37个膝关节，取得了较好的疗效。现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 临床资料 本组31例（37个关节），男7例，女24例，平均年龄62岁（52～76岁），左14例，右15例，双膝4例。

　　1.2 手术指征 膝关节疼痛，尤其是上、下楼、下蹲起立时症状加重，严重时跛行，有的患者有绞锁症状。
   
　　查体:膝关节呈内、外翻畸形，受累关节有摩擦感或摩擦声，关节间隙及髌骨缘压痛，髌骨研磨试验阳性，膝关节肿胀，浮髌试验阳性。X线显示:胫骨髁间棘变尖，膝关节间隙变窄，膝内外翻畸形，关节边缘有增生（唇样变）。

　　1.3 手术方法
   
　　1.3.1 麻醉 硬膜外或腰麻，下肢驱血。
   
　　1.3.2 切口 目前常用的进口为:（1）前外进口:位于外侧膝眼，膝关节屈曲70°～80°时外侧关节线上1cm与膑腱外缘1cm左右交界处;（2）前内进口:与前外切口相应的膝内侧。
   
　　1.3.3 关节镜检术 ［1，2］  先向关节腔注入50ml左右生理盐水，使关节腔扩张，以免器械损伤关节软骨，关节镜进入关节后，按照顺序进行检查，了解关节内病变情况。一般按照关节解剖特点，将膝关节划分为以下腔室，并按顺序系统检查:（1）髌上囊与髌股关节-髌上囊、髌骨关节面、股骨滑车;（2）内侧隐窝;（3）内侧室-内侧股骨髁、胫骨平台、内侧半月板;（4）髁间窝-髌下脂肪垫、胫骨髁间脊、前交叉韧带;（5）外侧室-外侧股骨髁、外侧胫骨平台、外侧半月板、肌腱;（6）外侧隐窝;（7）后内侧室-后关节囊、股骨内髁后方、内侧半月板后缘、后交叉韧带。刨削髌骨关节和髁间窝增生肥厚的滑膜组织，清除关节内剥脱分离和不稳定的软骨碎片，磨削软骨缺损区高低不平的边缘和影响关节活动的骨赘，取出游离体，用大量生理盐水冲洗关节腔，清除关节内的致痛性物质，术毕向关节腔内注入透明质酸钠，以保护关节软骨，加压包扎。术后第1天即可行关节功能活动，1周后下地行走。
   
　　1.3.4 疗效评价 疗效评定参照Shahariarre的标准如下 ［3］ :良好:疼痛及压痛完全消失，肿胀反应数日消退，关节功能正常。尚可:疼痛明显减轻，无压痛，关节功能基本恢复正常，上、下楼不感困难。差:疼痛:肿胀及运动功能没有改善或更差。

　　2 结果
    
　　按照上述标准，本组患者经6个月～5年的随访，共随访了26例31膝。疗效良好14例18膝，尚可8例8膝，差4例5膝。
    
　　3 讨论
    
　　OA好发于中、老年，发病率随年龄增大而增高，下面是一组美国的统计数字 ［4］ :1992年统计，在65岁以上的人数中有50%以上的人患有OA;每年因OA而行关节矫形手术的约有50万人次;1988年统计，每年因关节所花费的546亿美元之中的大部分用于了OA。北京的老年人已达到13%，因而老龄型OA的发病率同样很高，对社会经济有很大的影响。在众多致病因素中，年龄与OA的相关性很大，统计资料表明，随着年龄的增长OA的发病率增高，衰老所致关节生物力学的改变可能是OA发生的一个重要因素。
   
　　膝关节骨性关节炎的临床特点是膝关节负重疼痛，行走、上下楼或下蹲起立时加重。由于软骨脱落，软骨下骨质裸露，受到压力的刺激可致股四头肌反射性痉挛紧张，行走时可突然疼痛、腿软或摔倒，髌骨推移活动受限，髌骨研磨试验阳性。
   
　　Oicommor ［4］ 首次提出关节镜下清理术以清理关节内病灶而解除或减轻症状，并改善关节的运动功能。应用关节镜下检查和清理术治疗OA，具有创伤小，操作方便、安全，疗效确定，其目的就是清除关节内致病因子、炎性因子，磨削影响关节活动的骨性阻挡，解除关节绞锁因素和功能紊乱，阻断炎性过程中的恶性循环，多数患者术后症状明显减轻，关节功能改善。Friedman ［5］ 等报告关节镜清理术治疗骨性关节炎，60%病例获得改善。
   
　　OA是一种老年性退行性改变，任何一种治疗方法均无法阻止人体老化，所谓关节清理术只是相对而言，不可能彻底解决已经形成的关节退变和人体老化问题。如出现关节退变严重，剥脱明显，间隙狭窄和力线异常者，应行人工膝关节置换术。
   
　　临床证明关节镜下检查和清理术治疗OA，创伤小，病人痛苦小，可有效缓解症状，改善功能，提高中老年患者的生活质量，延缓病程的发展。
    
　　参考文献
    
　　1 孙材江，腾学仁.关节镜学.长沙:湖南科学技术出版社，1999，165-169.
   
　　2 倪磊.膝关节镜彩色图谱.北京:科学出版社，2001，11-13.
   
　　3 王道珍，周茂恒，杨建惠，等.膝关节镜临床应用260例体会.骨与关节损伤杂志，1992，2:101.
   
　　4 查振刚，林道贤，戴绍业，等.膝关节骨性关节炎的关节镜检查和清理术.骨与关节损伤杂志，1990，4:206.
   
　　5 Friedmen MJ，Berasi CC，Fox Jm，et al.Preliminary results with abrasion arthroplsty in ostecarthritis knee.Clin Orthop，1984，182:793. 

　　（编辑一 坤）

　　作者单位:100062北京市普仁医院骨科