点击显示 收起
【摘要】 目的 对我院于2000年1月～2003年12月收治的肺结核病人中，因抗结核药物所致肝损害的72例的发生特点进行临床分析。 方法 对于ALT升高<3×ULN且无临床症状者继续使用原治疗药物，并加用护肝药物，并密切监测肝功能;对于临床症状明显或ALT升高「3×ULN的患者应立即停用对肝脏损害大的药物，并辅以保肝治疗，待ALT转为正常时，再逐渐加用抗痨药物，每周复查肝功能。 结果 本组72例患者有70例恢复正常，占97.22%。 结论 虽然抗结核药物可引起严重肝损害，但在适当的保肝治疗下是可以使肝功能恢复正常，并继续进行抗结核药物治疗。临床上预防和早期发现药物性肝损害并及时进行处理，对完成抗结核全程化疗极为重要。
关键词 抗结核 药物 肝损害
多种药物联合使用和持续治疗时间长，是结核病化疗的特点。但常常导致化疗过程中部分患者由于肝受损影响治疗的进行，甚至使化疗中断，影响预后。我院于2000年1月～2003年12月收治的肺结核病人中，因抗结核药物所致肝损害72例，本文探讨了其发生特点。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院于2000年1月～2003年12月共收治肺结核病人543例，发生药物性肝损害72例，发生率为13.26%。男54例，女18例。年龄18～93岁，平均年龄40.5岁。初治33例，复治39例。用药前均无乙型肝炎病史，乙肝表面抗原阴性，无转氨酶升高史。
1.2 治疗方法 初治病人予以2S（E）RHZ/4RH方案，复治病人予以2S（E）RHZ/6RHE方案抗痨治疗，每日剂量异烟肼（H）300mg，利福平（R）750mg，吡嗪酰胺（Z）1500mg，链霉素（S）750mg，乙胺丁醇（E）450mg。常规肝功能检测:用药前抽空腹静脉血检测肝功能，其转氨酶作为基础值，以后2周检测1次，有症状随时查或每月查1次。
1.3 结果
见表1～5。
表1 年龄与发生率（略）
表2 初、复治结核与发生率（略）
表3 用药时间与发生率（略）
表4 肝损害相关情况（略）
表5 治疗转归（略）
2 讨论
2.1 抗结核药物所致肝损害是很常见的 ［1］ 。抗结核药物所致肝损害发生率为15%～30% ［2］ 。近年来由于用药方式的改进，发生率有所下降。本组病例发生率为13.26%，与陈欣报道 ［3］ 相近，仍应该引起医务人员重视。
2.2 从年龄结构分析，老年人是化疗期间药物性肝炎的高发年龄，与文献报道相符 ［1，2］ 。这可能与老年人功能的衰退有关，此类患者应严格控制药物的剂量和种类。
2.3 难、复治肺结核明显高于初治肺结核近3倍，这是由于长期反复使用抗结核药物，而且常常4～6种药物联用，易导致肝细胞纤维化，肝组织耐受下降，诱发肝损害。
2.4 从对72例患者血清ALT异常升高的时间可以看出，多数药物致肝损害病例都在应用抗结核药物初期出现（2周以内43.06%，2周～1个月内31.94%）说明药肝出现较早，早期应用保肝药物及早期检测肝功能可预防或减轻药物性肝损害。
2.5 处理策略，化疗期间及时检查肝功能，一旦出现异常，及时调整或停用抗结核药物，并积极解毒保肝治疗。对于ALT升高<3×ULN且无临床症状者继续使用原治疗药物，并加用护肝药物，并密切检测肝功能;对于临床症状明显或ALT升高「3×ULN的患者应立即停用对肝脏损害大的药物，并辅以保肝治疗，待ALT转为正常时，再逐渐加用抗痨药物，每周复查肝功能。本组72例患者有70例恢复正常，占97.22%。
综上所述，虽然抗结核药物可引起严重肝损害，但在适当的保肝治疗下是可以使肝功能恢复正常，并继续进行抗结核药物治疗。临床上预防和早期发现药物性肝损害并及时进行处理，对完成抗结核全程化疗极为重要。
参考文献
1 谭永康.药物性肝病.中国防痨杂志，2002，24（1）:41.
2 郭英江，崔得健.抗结核药物所致肝损害.中华结核与呼吸杂志，1998，21（5）:308.
3 陈欣.162例结核病化疗期间发生药物性肝炎临床分析.中国综合医学医杂，2001，13（12）:84-85.
（编辑晓 川）
作者单位:300170天津市河东区结核病呼吸系统疾病防治院