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【摘要】 目的 观察有机磷中毒中间型综合征的前驱症状及采取的机械通气的效果。 方法 对本院1994年以来收治的53例有机磷杀虫药中毒中间型综合征进行临床观察。 结果 53例中间型综合征出现呼吸肌麻痹，48例累及颅神经出现面瘫，眼外肌障碍、睑下垂者5例，两组比较，P<0.01;采用机械通气32例，成活28例，死亡4例，死亡率12.5%，未采用机械通气20例，全部死亡，死亡率100%，两组比较P<0.01。 结论 有机磷杀虫药中毒中间型综合征前驱症状以呼吸肌麻痹病死率高，积极采用机械通气是抢救本综合征的有效措施。
关键词 有机磷杀虫药中毒 中间型综合征 呼吸肌麻痹 机械通气
急性有机磷杀虫药中毒致迟发性脑病病例较多，而有机磷杀虫药中毒所致的另一种神经毒性反应———中间型综合征也越来越引起人们的关注，本文就我院1994年以来收治的急性有机磷杀虫药中毒中间型综合征53例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文53例，其中男15例，女38例，年龄15～54岁，平均32岁。甲胺磷中毒41例，乐果中毒6例，马拉硫磷中毒6例。重度48例，中度5例。入院后均给予急诊洗胃，注射阿托品和解磷定等治疗。8例入院时做气管插管，经抢救45例患者在12h内症状明显缓解，神志转清，8例24h内症状明显缓解，神志转清。实验室检查结果:血常规50例正常，3例高于正常。尿常规51例正常，2例异常。肝功能化验49例正常，4例转氨酶较高。肾功能化验53例均无异常。
1.2 诊断依据 根据全国高等医学院校教材《内科学》拟定标准为:（1）急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前，约24～96h突然死亡。（2）死亡前可先有颈上肌和呼吸肌麻痹。（3）累及颅神经者出现睑下垂，眼外展障碍和面瘫 ［1］ 。53例中间型综合征前驱症状出现时间:急性中毒症状缓解后48～72h3例，72～96h23例。患者首先出现咽部堵塞感，胸闷、颈软，四肢无力，呼吸困难，呼吸肌麻痹者48例，累及颅神经出现面部麻木、眼睑下垂、眼外展障碍、复视5例。
1.3 治疗与预后 16例患者病情出现突然变化时采取加大阿托品剂量，应用呼吸兴奋剂，吸氧等治疗。28例紧急气管插管而阿托品未加剂量，另外8例阿托品减量，38例机械通气，患者机械通气维持时间最长15天，最短2天，平均5天，10例做气管切开。全部患者抢救时均用皮质激素、抗生素、脑组织液，2例采用换血治疗。采用机械通气的33例中28例成活，其中1例死于气管切开后肺部感染。20例未采用机械通气全部死亡。
2 结果
53例患者前驱症状出现呼吸肌麻痹48例，占90.6%。累及颅神经出现面瘫，睑下垂，眼外展障碍，复视者5例，占9.4%。两组比较结果见表1。采用机械通气33例，成活28例，死亡5例，死亡率15.2%。未采用机械通气20例，全部死亡，死亡率100%。两组比较结果见表2。
表1 53例有机磷中毒中间型综合征前驱症状比较（略）
注:χ 2 =69.77，P<0.01
表2 采用机械通气与未采用机械通气死亡比较（略）
注:χ 2 =35.95，P<0.01
3 讨论
急性有机磷中毒经急救临床症状明显缓解后病情出现急剧变化，以往多认为系中毒反跳或阿托品过量。因此，长期以来临床医生在抢救有机磷中毒过程中，存在阿托品应用不足与过量之争议。
本文53例前驱出现呼吸肌麻痹者48例，累及颅神经者5例，两组前驱症状比较P<0.01，提示本综合征前驱症状以呼吸肌麻痹出现率高。采取机械通气33例，死亡5例，未采取机械通气20例，全部死亡。两组比较P<0.01，差异有极显著性，说明积极采取机械通气是降低中间型综合征发生和死亡率的有效措施。
中间型综合征均发生在急性中毒胆碱能危象消失之后，一般在中毒2～4天，患者出现面肌、眼外肌、屈颈肌、肢体近侧肌群和呼吸肌无力甚至麻痹，一旦出现呼吸肌麻痹应迅速应用机械通气。否则很快死于呼吸衰竭。中间型综合征临床上易被忽视，对急性中毒经抢救症状缓解消失后出现病情突变不能简单归咎于中毒反跳或阿托品过量。因二者在治疗上有本质区别，我们必须加以鉴别。
参考文献
1 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，955-960.
（编辑晓 川）
作者单位:718200陕西省吴堡县医院