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肱骨外上髁炎又名网球肘，以肱骨外上髁处疼痛、压痛为主要表现。该病是肘部常见病，一般多采用非手术方法治疗，笔者观察了在我院门诊采用小针刀治疗肱骨外上髁炎患者69例，效果显著，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察在我院门诊就诊的肱骨外上髁炎患者78例，其中男41例，女37例;单侧59例，双侧19例;年龄27～62岁，平均45.3岁;患病时间2周～5年余。
1.2 临床表现 通常有肘关节外侧疼痛，有时可牵涉至前臂，握拳、屈腕及拧毛巾等动作时疼痛加剧，持物有时可失落。查体:Mill征（+），肱骨外上髁局部可有轻度肿胀，局部压痛。
1.3 治疗方法 患者取坐位，屈肘约90°，平放于治疗桌上，在肱骨外上髁或其附近找到最敏感的压痛点，局部碘酒消毒，酒精脱碘，铺盖无菌洞巾，术者左拇指紧压肱骨外上髁部，右手持小针刀紧贴左拇指边缘，使小针刀刀口线与桡侧伸腕肌纤维走行方向平行，针体垂直于患肢皮肤，刺入患处，直达骨面后行铲剥，予以纵行上下疏通剥离并于坚韧致密处数次点刺，再予以横行疏通剥离法后，自觉针下重滞感有所减轻，然后使刀口紧贴骨面，用消平铲磨法以压痛点或结节为中心，舒剥周围软组织，使周围软组织粘连彻底松解后出针，用手加压2min以防止出血，伤口予以无菌纱布包扎。术后注意休息1～3周，勿使肘关节活动过多，避免患肢的伸腕活动。
2 治疗结果
2.1 疗效判断标准 参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。显效:疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如;有效:疼痛减轻，肘部功能改善;无效:症状无改善。
2.2 结果 随访3个月以上，按上述标准评定:显效27例，有效45例，无效6例，总有效率92.3%。3 典型病例患者，女，55岁，广州市白云区江高镇人，家庭妇女。因右肘外侧疼痛反复发作3年，曾经作中药外敷、局部封闭、针灸等治疗，疼痛时作时止，逐渐加重。于2001年10 月到我院就诊，检查右肘关节外侧疼痛、压痛（+）、Mill征 （+），X线摄片无异常。诊断为网球肘，经小针刀治疗2次后疼痛压痛消失，随访3个月无复发。2003年2月患者因膝关节骨性关节炎再次到我院门诊就诊，述右肘疼痛症状经上次治疗后没有出现，持物无疼痛，肘部活动自如。
4 讨论
祖国医学认为本病属中医学“伤筋”范畴，因急性损伤治疗不当或慢性劳损，日久气机阻滞，血行不畅而为瘀，风寒湿邪乘虚而入，邪瘀互结，痹阻经络，不通则痛;病性为本虚标实、虚实夹杂之证。治宜行气止痛、活血祛瘀。采用小针刀治疗，可解除炎症改变所引起的粘连，改善和消除局部的炎症。达到运行局部气血、疏通经络、“通则不痛”的治疗效果。现代医学一般认为本病的发生是肱骨外上髁伸肌总腱附着点非化脓性炎症。肱骨外上髁附着的肌肉有肱桡肌、桡侧腕长伸肌、腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指伸肌、旋后肌等。在前臂旋前或旋后位用力握拳和伸腕时，将在肱骨外上髁伸肌总腱起点处产生较大张力。长期劳累、外伤劳损引起伸肌群肱骨外上髁附着部的牵拉、撕裂伤或前臂伸肌总腱部分撕伤，主要由于桡侧伸腕肌起点的骨膜撕裂，引起骨膜下出血，形成小血肿和局部损伤性炎症肿胀，刺激或挤压神经感受器引起疼痛;或由于前臂经常处于紧张旋前、伸腕状态，使桡侧伸腕长、短肌长期处于紧张状态，牵拉周围软组织引起肌痉挛，从而挤压肌肉间的血管神经束引起疼痛。小针刀疗法对病变局部进行松解，并切断和切开部分肌腱和腱膜，可充分松解局部疤痕粘连，减轻对神经血管束的压迫，疗效较好;该疗法虽系手术，但勿需缝合，只留一针孔，对组织损伤极小，安全可靠，未发生1例感染及任何并发症，而且小针刀疗法治疗过程较简单，患者痛苦小，花费少，容易推广使用。
（编辑清 泉）
作者单位:510405广州中医药大学第一附属医院骨科