透明角膜切口白内障超声乳化人工晶体植入术

    本院自2002年8月～2004年6月共行透明角膜切口白内障超声乳化人工晶体植入术30例，现总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 共30例（30眼），男16例，女14例;年龄最大89岁，最小47岁，平均年龄63岁;术前最佳视力0.1～0.3。1.2 手术方法 术前1～2天滴0.3%氧氟沙星滴眼液，每日4～8次，术前30min滴美多丽1～2次，术前5min滴倍诺喜3～5次（日本参天制药）。采用美国ALCON公司专用刀具制备单平面透明角膜切口，切口中心位于10∶30时钟方位，外切口位于角膜缘0.5mm，预计角膜隧道长度1.75～2.0mm。注入粘弹剂充盈前房。采用撕囊镊一步法完成直径0.5mm左右连续环形撕囊。于2∶30及8∶30做辅助切口，充分完成水分离和水分层。两层分裂法破碎晶状体核，随后将1/2碎核进一步劈裂并乳化吸出，自动注吸清除皮质，抛光后囊后扩大切口至5.0mm，囊袋内植入美国进口兰士达人工晶体。吸尽粘弹剂后以灌注液平衡眼压，检查伤口无渗溜后，球结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2mg术后常规以抗生素、皮质类固醇及散瞳治疗。

    2 结果

    30例中有1例发生后囊破裂，因范围较小最终仍植入后房型人工晶体，术后1周视力恢复到0.6;有10例病人角膜水肿，3例出现角膜浑浊，经过局部皮质类固醇及散瞳治疗3～5天后消退，未出现角膜切口渗溜。所有切口未再行缝合处理。

    3 讨论

    透明角膜切口要求术者具备丰富的超声乳化手术经验和娴熟的手术技巧，巩膜隧道切口超声乳化是学习乳化手术的起点，只有在熟练掌握巩膜隧道切口超声乳化后才能开始透明角膜切口超声乳化。透明角膜切口与巩膜隧道切口相比有很多优点 ［1］  。操作更为简洁，省去了球结膜的切开、分离以及止血等步骤，缩短了手术时间，提高了手术效率;其次手术入路也更为直接、短捷，术中不易引起角膜星芒状皱褶而影响手术视野的清晰度;手术操作不易受高眉弓和小睑裂的影响;眼表的液体易于引流而不易沉积;乳化针头易于指向球心以便于对核的操作和充分利用乳化能量。还有，术后的炎症反应更 为轻微，其机制可能是透明角膜切口技术对眼部组织的手术侵袭少，对血-眼屏障破坏轻。透明角膜切口技术的手术操作完全限定在无血管区，特别适合于有凝血障碍的患者，也具有极佳的术后美容效果。

    4 手术注意事项

    4.1 为了避免制作切口过程中意外切开球结膜引起出血、灌注液逆流入结膜下造成角膜缘周围球结膜“气囊样”水肿，角膜深陷于水肿的球结膜下、外溢的灌注液积存于角膜表面而影响观察，外切口的位置必须定位于角膜缘内0.5mm。一旦意外切开球结膜，置入乳化针头时可牵拉切口附近的球结膜向后，避免将结膜组织带入切口，这可避免形成一个导致液体积聚于结膜下的密闭腔。

    4.2 为了保证内切口的规整性，穿入前房要确保线状刀的轴线与切口垂直并平行于虹膜平面，两侧刀刃受力均匀，切勿下压隧道。用力压迫隧道后唇进刀容易形成一个三角形突出的游离性活瓣;而用力不均匀导致的对一侧刀刃施力过重、穿刺方向偏离隧道切口的轴线容易造成0.2mm线状刀的一侧“肩翼”过早穿入前房，内切口将呈现斜线状走行而非平行与角膜缘，致使隧道的两边不等长，同样有可能降低活瓣的自闭作用。

    4.3  透明角膜切口无结膜组织的遮盖，手术完闭一定要检查切口的水密状态，水密不良时可对隧道切口的两侧壁进行水化处理，这一补救措施仍难奏效时，应缝合切口。  透明角膜切口技术加表面麻醉下完成白内障超声乳化人工晶体植入是当今白内障手术的发展方向，其高效性、微创性为眼科医生所公认，随着折叠式人工晶体的逐渐应用和推广，其优点更加突出，也为门诊开展白内障人工晶体植入术提供了条件。

    参考文献

    1 施玉英.超声乳化白内障摘除术.北京:人民卫生出版社，2000，35.

    （收稿日期:2004-06-27） （编辑海 天）

    作者单位:214187江苏省无锡市惠山区人民医院