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【摘要】 目的 总结支气管成形肺叶切除术和隆突成形全肺切除术在治疗中央型肺部恶性肿瘤中的作用。方法 分析1996～2003年9例施行此类手术患者的临床资料。结果 全组患者均一期吻合，2例并发肺部感染，无吻合口出血、吻合口瘘、肺不张及通气功能障碍等并发症出现。术后予以辅助治疗。1，3，5年生存率分别为77.8%（7/9）、57.1%（4/7）、50%（2/4）。结论 肺部恶性肿瘤外科手术的原则是最大限度地切除全部肿瘤，同时最大限度地保留有功能的肺组织。支气管成形术和隆突成形术完美体现了这一理念，具有不可比拟的优越性。
关键词 支气管成形术 隆突成形术 肺部恶性肿瘤
我院自1996～2003年为9例中央型肺部恶性肿瘤施行支气管成形肺叶切除术和隆突成形全肺切除术，取得了满意疗效。现将患者临床资料分析报告如下。
1 临床资料
本组男8例，女1例，年龄27～68岁，平均55.8岁，60岁以上者占44.4%。病变位于左上叶2例，右上叶3例，左下叶1例，右中下叶1例，均为中央型，左、右中央型肺癌累及主支气管者各1例。手术均在全麻、气管双腔插管下进行，其中支气管袖状成形肺叶切除7例，气管隆突成形全肺切除2例，占同期肺部恶性肿瘤切除的7.6%（9/118）。
2 结果
病理类型:鳞状细胞癌8例，肺母细胞瘤1例。全部病例均一期吻合，无手术死亡。2例并发肺部感染，经积极治疗痊愈。无吻合口出血、吻合口瘘、肺不张及通气功能、心功能障碍等并发症发生，并发症发生率22.2%。本组病例全部配合术后辅助治疗。1例失访按1年内死亡计，术后1、3、5年生存率分别为77.8%（7/9），57.1%（4/7），50%（2/4）。
3 讨论
肺部恶性肿瘤外科手术的原则是最大限度地切除全部肿瘤，同时最大限度地保留有功能的肺组织，重建气道。支气管成形及气管隆突成形治疗中央型肺部恶性肿瘤是目前广泛推崇的先进术式之一。一些原先需做全肺切除的病例，现在通过支气管成形的方式最大限度地保留了有功能的肺组织，降低了手术风险，提高了术后生存质量，延长了生命。也使部分由于肺功能不全无法耐受全肺切除的病例获得了手术切除机会，特别对年老或有心肺功能障碍的患者最为适宜。以往当肿瘤已侵犯主支气管及隆突附近时往往放弃手术，掌握隆突成形技术使得彻底切除肿瘤成为可能，扩大手术适应证，有效提高肿瘤的综合疗效。因此具有重要的临床价值。
3.1 吻合方法 手术成功的关键在于气道重建。全层间断缝合效果良好，管外打结，减少管内线结引起的肉芽肿、出血或剧烈咳嗽，降低肺不张、肺部感染等并发症的发生率。口径可以利用支气管膜部或通过适当斜形修剪支气管调节。吻合口应无张力而且要用附近纵隔胸膜覆盖。本组应用“OB”吻合胶滴封效果满意。手术中游离气管或支气管切缘不应超过上、下1cm，否则将可能阻断血供，引起切缘坏死，导致手术失败 ［1］ 。
3.2 纤维支气管镜检查 术前纤维支气管镜检查十分必要，它可以明确病变范围及肿瘤距隆突、支气管开口的距离并进行活检，为确定施行何种手术方式提供详实的信息，避免行姑息性成形术。
3.3 术后辅助治疗 必须强调恶性肿瘤的治疗是综合治疗。本组9例均配合术后化疗、免疫治疗，2例外院放疗。根据病理检验结果选择化疗方案。我们体会化疗对控制术后的复发和转移有很大帮助，而且联合用药疗效更佳。
总之，支气管成形肺叶切除术和隆突成形全肺切除术是治疗中央型肺部恶性肿瘤公认的先进术式，不仅能保留有功能的肺组织，减少肺功能的损失，而且扩大了手术适应证，使一部分原本不能切除或需要切除全肺的患者获得了理想的手术效果，提高切除率，降低手术死亡率，减少并发症，改善生存质量。熟练掌握操作技术是手术成功的基本条件。术后辅助治疗有助于提高疗效。
参考文献
1 常春林，高声甫，周采璋，等.气管、支气管肿瘤切除及成形术53例.中华外科杂志，1994，32（9）:557.
（收稿日期:2004-06-12） （编辑清 泉）
作者单位:241000安徽省芜湖市第二人民医院胸心外科