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【摘要】 目的 评价血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）厄贝沙坦治疗原发性高血压（EH）的疗效及安全性，并与血管紧张素酶抑制剂（ACEI）依那普利比较。方法 96例1、2级EH患者，随机分为厄贝沙坦治疗组（A组）及依那普利治疗组（B组）各48例，分别给予厄贝沙坦0.15g/d和依那普利10mg/d，每2周随访并调整剂量、记录不良反应至8周;服药前行相关检查。结果 服药8周后A组总有效率为79.2%，B组总有效率77.1%，两组比较差异无显著性。干咳等副作用发生率A组为4.16%，B组为20.83%，差异有显著性。说明厄贝沙坦治疗EH疗效确切且耐受性好，干咳等副作用明显低于依那普利。
关键词 原发性高血压 厄贝沙坦
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）自临床应用以来，其降压作用显著，对心血管疾病有独特疗效。世界卫生组织（WHO）已将其定为一线降压药物。我们采用厄贝沙坦治疗1、2级原发性高血压（EH）患者48例，与用依那普利治疗的患者48例进行对照。报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 2002年8月～2004年2月本院门诊新诊断的EH患者96例，其中男50例，女46例，年龄41～70岁，EH诊断和分级均符合1999年WHO/ISH诊断标准的1、2级高血压;排除继发性高血压、肝肾功能异常、糖尿病等。96例随机分成厄贝沙坦治疗组（A组）和依那普利治疗组（
B组）。
1.2 方法 A组:厄贝沙坦（深圳市海滨制药有限公司）0.15g，每日晨8时一次服用。2周后若坐位舒张压（DBP）达降压标准（<90mmHg或下降≥20mmHg），则维持剂量至8 周;若DBP未达降压目标则增加到0.3g/d;B组:依那普利 （扬子江制药厂）10mg，每日晨8时一次服用，2周后若坐位DBP达降压标准（<90mmHg或下降≥20mmHg），则保护剂量至8周;若DBP未达降压目标，则晚8时加服10mg。血压测量均应用袖带水银柱式血压计，取坐位右肱动脉血压，每周测血压4次，总共服药8周，治疗前后查眼底、血、尿常规等，每次随访行体检，记录心率、询问有无不良反应。
1.3 疗效判断标准 治疗8周后坐位DBP为准。显效:DBP下降达≥10mmHg并降至正常，或DBP未降至正常，但下降≥20mmHg。有效:DBP下降<10mmHg，但已降至正常或下降10～19mmHg。无效:未达以上标准或因副作用明显不能坚持治疗者。
1.4 统计学处理 数据用X±s表示，行配对t检验，率的比较采用X 2 检验。所有数据由SPSS（8.0）统计软件包进行处理。
2 结果
2.1 两组治疗前后血压变化比较 见表1。表1 两组治疗前后坐位血压变化(略) 注:与治疗前比较， ˇ P<0.05， △ P<
0.01
2.2 两组治疗后疗效比较 见表2。
2.3 两组不良反应比较 见表3。
表2 两组治疗后疗效比较（略） 注:两组有效率比较，P>0.05
表3 两组不良反应比较（略） 注:两组不良反应发生率比较，P<0.01
3 讨论
血管紧张素Ⅱ通过AT 1 受体在血管、心脏、肾脏和肾上腺产生各种病理作用，如直接引起血管收缩、水钠潴留以及交感神经激活导致高血压，血压升高又进一步增强AT 1 受体的活性而促使靶器官损伤。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）阻断肾素—血管紧张素系统（RAS），在降低心血管死亡率方面显示出重要的作用。然而，除血管紧张素转换酶（ACE）途径外还存在生成血管紧张素Ⅱ的其它途径（非ACE途径），长期应用ACEI的情况下，仍可维持一定程度的血管紧张素Ⅱ水平。此外，ACEI增加组织的缓激肽水平， 使服用ACEI的某些患者发生难以忍受的干咳。而AT 1 受体拮抗剂（ARB）能阻断所有途径生成的血管紧张素Ⅱ对AT 1 受体的作用。此外，ARB还能使血浆的血管紧张素Ⅱ水平反馈性增加而增强AT 2 受体的作用，可使血管扩张，对抗血管内膜和心肌增殖等 ［1］ 。本观察所用的厄贝沙坦，对AT 1 选择性是对AT 2 的8500倍，口服后能迅速吸收，生物利用度60%～80%，且不受食物影响，代谢物经胆道和肾脏排泄 ［2］ 观察结果表明，厄贝沙坦对原发性高血压疗效确切，安全性高，干咳等副作用等明显低于依那普利，病人易于耐受。由于本观察例数较少，时间较短，有许多问题尚在探讨中。
参考文献
1 朱文玲.展望血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂·临床药物治疗杂志，2004，2（1）:6-7.
2 贡联兵，商冬梅.血管紧张素Ⅰ受体拮抗剂临床应用.临床药物治疗杂志，2004，2（1）:32-35.
（收稿日期:2004-06-01） （编辑清 泉）
作者单位:330009江西省南昌市第三医院心血管内科