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前牙位于牙列前端、单根，因外伤致其缺失者临床上比较多见，在我国无条件开展固定桥体修复的多数落后地区仍以普通活动义齿修复为主。但传统的制作方法，前牙存在Ⅲ度深覆时 ［1］ （下颌前牙咬到上颌腭侧粘膜），因缺少基托间隙，制作困难，而经过磨除下前牙或制作垫求得间隙患者往往又不易接受。我科近年来在原有活动义齿的设计基础上进行了改进，经临床观察效果满意，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择 1996～2002年Ⅲ度深覆上前牙缺失15例，其中男10例，女5例，年龄17～45岁之间，其中上前牙缺失2颗者3例，3颗者9例，4颗者3例，余牙健康。
1.2 方法
1.2.1 根据可摘局部义齿的设计原则选择基牙健康的病例，然后按常规方法和要求在尖牙和第一前磨牙间预备隙卡沟，沟的深度达1mm，转角处圆钝。
1.2.2 取上下颌解剖式印模，灌制石膏模型，模型上标记出上下颌咬合关系。
1.2.3 用直径0.9mm的牙用不锈钢丝弯制间隙卡，卡环放置与传统间隙卡的放置正好相反，卡环臂放在第一前磨牙的舌面，卡环体通过预备好的隙卡沟，经颊外展隙一直延伸止于前牙牙槽粘膜的唇侧，形成连接体部分，将来包埋固定于唇的基托内。
1.2.4 选择适合的塑料牙根据咬合关系在模型上排牙修复缺失间隙。
1.2.5 基托蜡型制作，基托部分主要设计于唇侧，左右伸展达第一前磨牙和第二前磨牙邻间隙处，高度伸展达前庭沟处，腭侧基托以缺牙间隙近远中天然牙为界，其厚度及大小根据咬合情况决定，不能影响上下牙的接触。最后按常规方法雕刻边缘外形完成蜡型。
1.2.6 装盒、去蜡、填胶，与一般修复体相同的方法热处理打磨，然后戴牙。
2 结果
15例患者经过1周戴用后均适应，固位佳，咀嚼功能恢复良好。经随访半年未出现义齿损坏及口腔软组织的损伤，患者满意，远期未作调查。
3 讨论
3.1 改进后的义齿靠唇侧基托将其各部件连成一整体，并与间隙卡环共同承担、传递和分散力，有别于常规设计靠腭侧基托起连接支持作用，强大的唇侧基托左右伸展与舌侧卡环形成对抗 ［2］ ，实现了义齿的固位，腭侧较小的基托避开了咬合接触，解决了因间隙不足造成的制作难度问题，且对口腔空间大小、舌和气流影响较小，对发音的影响小，戴用舒适，异物感小。
3.2 前牙缺失多数伴随着牙槽嵴的吸收和骨量的丧失，导致上唇软组织塌陷，唇侧较大面积的基托，既可以恢复上唇的饱满度，又因基托两侧的边缘置于口角内侧，避免了基托边缘的暴露，增强了义齿的美观性;金属卡环的舌侧放置，恰可解决大多数患者不愿意在唇侧暴露钢丝的弊端，有利于美观。
3.3 在临床中，如遇到存在Ⅲ度深覆的上前牙缺失患者因缺少基托间隙无法修复时，我们不妨按上述方法将义齿的基托主要设计在唇侧和牙槽嵴顶部，而腭侧形成不干扰咬合的小基托或不设计基托，从而实现活动义齿的修复，满足患者的修复需求。
参考文献
1 傅民魁.口腔正畸学，第2版，北京:人民卫生出版社，1994，174.
2 徐君伍.口腔修复学，第3版，北京:人民卫生出版社，1994，186.
（编辑香 江）
作者单位:719200陕西省佳县人民医院口腔科