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例1:患者，女，52岁，因右上第3、4、5颗磨牙疼痛伴同侧面部肿痛1年于1999年3月9日就诊。查体:中年女性，一般情况好，右侧面颊部隆起，鼻腔外侧壁内移，颈部无肿大淋巴结，心肺正常。鼻窦CT示:右侧上颌窦密实，齿槽骨骨质破坏。CT诊断:右上颌窦占位性病变，恶性可能性大。局麻下取病理，报告为上颌骨腺样囊性癌。于1999年4月6日全麻气管插管下行上颌骨次全切除术，保留眶下壁，软腭部分保留。手术中修补时请耳鼻喉科将同侧鼻中隔粘骨膜钝性分离约2cm×3cm大小至硬腭部位带蒂翻转与颊粘膜、软腭缝合，加碘仿纱条压迫。手术后10天将碘仿纱条全部抽出见鼻中隔粘膜成活无腭瘘发生，术后1年配带预制牙托，进食讲话良好。
例2:患者，男，72岁，因发现硬腭处肿物1年于2000年1月23日入院。查体:老年患者，查体合作，硬腭偏右侧有一肿物约2cm×3cm，呈菜花状，触之易出血，颈部可触及肿大淋巴结，活动可。B超示右侧颈部多发淋巴结，最大约10mm×10mm，心肺检查正常。取病理示:硬腭鳞状细胞癌。于2000年3月12日全麻下行右侧颈外动脉结扎+右侧上颈清扫+上颌骨次全切除术，切下之肿物送快速病理示:硬腭鳞状细胞癌，切缘净。手术时采用钝性分离鼻中隔粘膜约3cm×4cm与颊粘膜、软腭对位缝合，碘仿纱条加压。术后病理示硬腭鳞状细胞癌，颈部淋巴结1/23。术后10天将纱条抽出检查粘膜远端血运差，术后1个月粘骨膜成活，术后2个月内讲话含糊不清，偶有呛咳，术后3个月逐渐恢复，术后1年配带牙托进食讲话良好，患者对面部外观较满意。
讨论:上颌骨癌行广泛上颌骨切除术后大多以植皮消灭创面解决死腔，进食时口内衬以赝复物，口内空隙较大，患者进食时返呛，讲话含糊不清，二期整形时缺少支架，瘢痕形成后影响美观，患者生存质量差。
笔者通过2例以带蒂鼻中隔粘膜修补腭部缺损取材方便，邻近修复无排异反应，2例均成活。此2例患者随诊1年后均配带预制牙托，病人面部外观较好。术后2月内讲话含糊不清，3月后渐好转，考虑系粘骨膜较薄，振动性差所致。1例粘骨膜远端血运较差考虑系鼻中隔粘膜蒂较窄，因此在剥离鼻中隔粘膜时应保持粘膜完整，蒂部宽度在3cm以上，鼻中隔软骨处采用对侧下鼻甲粘膜直接贴敷。
（收稿日期:2004-06-13） （编辑罗 彬）
作者单位:264200山东省威海市立医院口腔科