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随着产科质量的不断提高及产前、产时诊断技术的不断创新，为孕妇选择一个合理的分娩方式可以有效地降低围产儿死亡率。我院自2001年1月～2003年1月，通过使用远程胎心监护仪，对孕妇进行产前、产时胎心监护，发现其中22例为跳跃型图，现结合临床进行分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 22例孕妇年龄22～34岁，孕周在35～42周。进行监护的指征:胎心异常者6例，胎动异常者4例，妊高征2例，羊水过少2例，过期妊娠2例，胎盘钙化1例，余5例为珍贵儿进行常规监护。
1.2 方法 使用远程胎心监护仪进行院内及院外监护。按传统的概念，跳跃型胎心图系指胎心率基线波动频率3～6次/min，振幅>25bpm/min。我们将跳跃型图分为3类:Ⅰ型（完全跳跃型），基线跳跃持续10min或以上不能缓解。Ⅱ型（频发跳跃型），基线跳跃持续2min或以上，但间以30s～2min不等的胎心率稳定阶段，逐日监护中反复出现类似图型。Ⅲ型（间发跳跃型），图型类似Ⅱ型图，只是正常胎心率阶段长于Ⅱ型者，逐日监护中并不一定反复出现。本组中属于Ⅰ型者2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型13例。
2 结果
2.1 22例孕妇的分娩方式 见表1。
表1 跳跃型胎心图22例的分娩方式（略）
2.2 22例产时脐带、羊水情况 见表2。
2.3 围产儿预后 22例新生儿阿氏评分1例为7分（阴道分娩），余在8～10分。
表2 22例产时脐带、羊水情况（略）
3 讨论
跳跃型胎心图提示有脐带因素存在。有报道称，脐带异常在胎心监护图上表现为可变减速或加速 ［1］ 。本文监护图型中均可见频繁的胎动，使我们考虑到脐带缠绕在胎儿肢体，或羊水过少致脐带被挤在胎儿肢体与躯干间，由于胎动间断性压迫，牵拉脐带，干扰其血流，可能是导致基线变异增加的原因。脐带缠绕胎儿肢体或被挤压于肢体与躯干之间，胎儿运动时虽可干扰脐带的血流，但尚难使之完全阻断，随周期性胎儿静止还可以得到暂时缓解，也不像脐带绕颈那样可随产程进展，胎头下降致及脐血循环严重受阻，故一般胎儿预后好。本组22例新生儿1min阿氏评分除1例7分（轻度窒息）外，其余在8～10分（无窒息）。但6例阴道分娩中有4例羊水Ⅲ度污染，故当该类图型出现时应按胎儿宫内窘迫处理。当发现Ⅰ型及Ⅱ型图时，若胎龄不足36周可以严密监护，促胎儿肺成熟，尚不须立即终止妊娠。当然，对于Ⅰ型及Ⅱ型胎心监护图也不能掉以轻心，本组Ⅱ型图7例中，有的脐带缠绕极紧。众所周知，严重的脐带缠绕可导致胎儿死亡。因此，当胎儿已足月时，仍以剖宫产结束分娩为上策，但应注意的是跳跃型图合并晚期胎心减速或加速等异常时，宜及时终止妊娠。Ⅲ型图若无产科手术指征则可经阴道分娩，产程中必须进行监护，羊水少或过期妊娠者慎用催产素。
参考文献
1 蔡淑进.妊娠并发脐带异常301例胎儿监护图分析。中日友好医院学报，1991，5:16.
（收稿日期:2004-05-22） （编辑罗 彬）
作者单位:266300山东省胶州市人民医院