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随着科技的发展，许多高新技术应用于内镜专业，使我们可以借助内镜开展取异物等多项非手术治疗。小儿和成年人上消化道异物是临床常遇到的问题。我院自1998年8月～2003年8月共开展内镜下取上消化道异物67例，均获成功，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共67例，男42例，女25例，年龄3～7岁。病史0.5h～12天。异物嵌顿部位:食管内52例，胃内15例。异物种类:食团或肉块42例，带尖的异物12例，扁平异物5例，边缘尖锐的异物8例。
1.2 器械准备 胃镜分别采用Olypvs GIF-XQ30纤维胃镜和CV-70型电子胃镜，按异物形态，合理选择套取或钳取异物的器械。
1.3 操作方法 术前向病人详细解释操作全过程，解除病人顾虑和恐惧，取得病人合作。静脉注射杜冷丁和安定，其它准备同胃镜检查术前准备。在直视下将胃镜通过下咽部，经食管入口往下送，动作要轻柔，以避免触动异物，造成食管壁穿孔。一旦见异物，首先要看清楚异物的位置及与周围的关系，然后下合适的套取或钳取异物的器械，牢牢地抓住异物，再轻轻取出。
1.3.1 食管内的食团或肉块嵌顿 发生嵌顿只有几小时，内镜下套圈或用网篮将整个团块套住，整块取出;如果发生嵌顿时间长，肉块或食团已经变软，就需分次取出;如团块缩小，并可看到远端正常食管，则可在直视下把食团推入胃内。
1.3.2 带尖的异物 带尖的异物包括牙签、骨头、针、钉子等，这些异物取出时，应使其尖端向下，拖着取出。如果异物只有一个尖头，而且尖头朝向头侧时，可将其送至胃内，调转尖端向足侧方向后再取出。如果异物是两头尖，在取出时其上端必须完全夹在活检钳中，用鳄鱼嘴钳来取更理想。
1.3.3 扁平异物 儿童食道内较常见的异物是硬币和纽扣，用鳄鱼钳钳取最容易，安全，一旦抓牢，在直视下将内镜和硬币等同时取出。
1.3.4 边缘尖锐的异物 本组8例此类异物，有6例为蛏壳，2例为其他贝类的壳。其中6例均用圈套器套取其一端与内镜一同取出来，2例因异物较大，且边缘尖锐，将其拉到外套管内取出
。
2 结果
内镜下取异物，成功率高，本组67例均获成功。没有发生穿孔、出血、异物嵌顿和肺的误吸等并发症。
3 讨论
食管、胃十二指肠异物，以食管多见。可有各种各样的异物被吞入，无创伤性的如果核、钡团、钱币、纽扣、肉块等;创伤性异物如贝类的壳、牙签、别针等。一般认为:48h以上未能排出异物，应考虑急症内镜检查将其取出，以避免粘膜损伤，出血及穿孔。带尖异物取出，应使尖端向下，以避免粘膜的撕裂伤或穿孔。扁平异物，不能用活检钳来取，因为很容易滑脱，用圈套器套取扁平异物也很困难，用鳄鱼钳钳取安全、有效，且异物脱落的可能性最小。边缘锐利的异物，必要时要用外套管，这样对其下面的粘膜起到一种保护作用。如果注意操作的每个细节，仔细做好准备工作，内镜下取异物并发症少、费用低，成功率高，值得临床推广应用。
（收稿日期:2004-06-01） （编辑罗 彬）
作者单位:351146福建省莆田市秀屿区医院