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【摘要】 目的 明确CT定位下微创穿刺引流清除脑出血治疗中的效果。方法 30例脑出血以微创穿刺引流及对症治疗。结果 血肿基本清除需1～5天者15例、5～9天者12例、10～13天者3例。5天内死亡者（再出血）4例。4～7天死亡者3例，对侧肢体瘫痪24h有反应者4例、7～15天不同程度恢复者8例、1个月内好转者11例。结论 CT定位下穿刺引流术是操作简便、安全、可靠、创伤小、痛苦轻、疗效显著的一种好方法。
关键词 脑出血 CT 微创穿刺引流术
随着CT技术应用的日益广泛，我院CT定位下微创穿刺引流清除脑出血30例，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，男26例，女4例，年龄38～70岁之间，平均53.5岁，其中50岁以上24例。有高血压病史2～32年，平均18.6年;有血管畸形引起出血2例。
1.2 病史与体征 病后头痛、头晕、颈部发紧、呕吐、昏迷。入院时查体:体温:37.5～38.8℃之间、呼吸不规则23例、血压150～225mmHg16例、一侧瞳孔散大有18例、双侧瞳孔散大有8例。
1.3 CT所见 壳核出血12例、丘脑出血6例，并破入脑室，颞顶叶出血2例。基底节出血10例，出血总量为30～100ml。
1.4 发病至穿刺时间 ［1］ 6～7h有9例，8～24h16例，24h以上穿刺有5例。
1.5 治疗方法 应用YC-I型一次性颅内血肿穿刺针，在CT立体定向定位引导下，确定血肿中心的体表定位，测量血肿中心距离，选择合适长度的穿刺针，在电钻驱动下进行穿刺，缓慢抽吸液状血肿及少量血凝块，约占总量的1/3～2/3左右，血肿腔内（含尿激素200U生理盐水3ml），注入血肿液化剂1号、2号、3号 ［2，3］ 保留4h后放开引流，一般注入2～4次，不超过5次。血肿破入单侧脑室者只穿刺血肿血性脑脊液可从穿刺针流出。破入双侧脑室第三、四脑室铸型者同时行双侧脑室穿刺引流。
2 结果
血肿基本清除需1～5天者15例、5～9天者12例、10～13天者3例。5天内死亡者（再出血）4例。4～7天死亡者3例，对侧肢体瘫痪24h有反应者4例、7～15天不同程度恢复者8例、1个月内好转者11例。
3 讨论
脑出血大多数病因是高血压导致出血。其次为脑动静脉畸形、脑动脉瘤、脑动脉炎破裂出血等。其中高血压脑出血发病急，病情重。出血量一般较多，变化快而复杂。是一种危害人类健康生命的常见病、多发病。过去对高血压脑出血的传统观念是采用内科疗法，即临床上用止血药、降颅内压脱水剂，对症治疗等效果一般不理想，因为脑出血后继发的脑水肿比出血本身给脑组织带来的损害还要严重，最后导致脑疝引起死亡。要采取开颅手术创伤大—对深部及需要功能区的血肿手术较困难，生存率及致残率高。治疗高血压脑出血采取哪种疗法一直存在着争议，其焦点就是两种疗法的对比，病死率是否降低、神经功能恢复的可能性及程度的比较等。20世纪70年代后CT问世以来，大大提高了诊断的准确性、了解出血部位估计出血量多少，并判断预后。结合患者的临床表现，可确定治疗手段。临床资料证明高血压脑出血内科治疗总病死率为50%～70%，而外科治疗国内统计为3%～5%。CT导引下微创穿刺引流术是创伤小、疗效好，避免了全麻及复杂手术操作，对患者身体的影响和时间的延误。行微创术后1、3、5、7天复查CT（病情加重时多为继发出血、应随时复查），了解血肿清除程度及液化剂应用，是否需调整针位，血肿完全清除后拔出穿刺针。微创穿刺引流术治疗脑出血适应证与手术时机 ［3，4］研究及临床试验证明，高血压脑出血多于出血20～30min内形成血肿，且出血已经停止，但部分出血后3～5h出血未停止，特别是血压较高，波动较大者。总之，要掌握微创术适应证、穿刺时间、出血部位中心点做微创术是一种操作简便、安全、可靠、创伤小、疗效最好的方法。
参考文献
1 张延平，吴缺宇.丘脑出血破入脑室.中华神经外科杂志，2000，6（4）:218.
2 朱毅，梁玉峰.尿激酶引流术治疗原发性高血压脑室出血.中华神经外科杂志，1999，15（2）:99.
3 朱毅，李厚泽.立体定向手术治疗超早期高血压脑出血的临床实验研究.中风与神经疾病杂志，1996，12（4）:216.
4 刘索、李士日，田增民，等.立体定位手术治疗高血压脑出血，中华神经外科杂志，1994.
作者单位:133000吉林省延边第二人民医院CT室
（收稿日期:2004-06-25）
（编辑海 天）