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本文分析了我院2000年3月～2003年10月术前阴道超声提示附件包块106例，并与术后病理结果对比分析，以评价阴道超声对绝经妇女附件包块的诊断价值并分析其误诊原因，以进一步提高阴道超声对绝经妇女附件包块诊断的准确性。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2003年3月～2003年10月妇科住院病人中，绝经妇女术前阴道超声提示附件包块并经术后病理证实106例，年龄42～76岁，平均49.5岁。
1.2 仪器与方法 仪器采用日本东芝生产的SSA-240A型超声诊断仪，阴道探头频率5.5MHz，观察肿块大小，质地，外形，包膜等声像特征与周围组织关系，并与术后病理结果对比分析。
2 结果
见表1～3。表1 106例附件包块阴道超声与术后病理诊断对照表 例（略）绝经妇女附件包块中60例恶性占56.61%，本组阴道超声检查发现8例腹水均病理证实为卵巢恶性肿块。混合性包块中35例为恶性，占67.31%。表2 肿块大小与良恶性关系 （略）从表2看恶性肿块体积较小，良性肿块体积明显增大，22例恶性肿块阴道超声小于5cm。 表3 106例附件包块阴道超声诊断与病理诊断对照表 （略）从表3可见阴道超声对肿块性质的诊断，其敏感率87.5%（49/56），准确率95.5%（102/106），误诊率13.20%（14/106）。
3 讨论
目前对绝经妇女附件包块的检查缺乏特异性早期诊断方法，阴道超声检查的应用为准确诊断附件包块尤其卵巢良恶性肿瘤提供了有效的手段，阴道超声经后穹窿探查可以比腹部超声更准确地从形态、影像上观察了解附件包块的性质，敏感性高，占87.5%，准确性95.5%。从本文看，我们的体会是:绝经妇女良性肿块的声像特点以囊性为主，肿块体积偏大，多有完整的包膜，外形规则，内部回声均匀，或液性，多呈单房，无腹水征。本组病例良性肿块56例，阴道超声诊断良性包块49例，诊断符合率88.56（49/56），误诊率12.41%（7/56）。其中附件炎性包块，输卵管结核，卵巢内膜囊肿，卵巢纤维瘤等肿块因无特征性声像，且超声图像多只能反映病变组织形态结构和界面特征，加之检查者只满足囊肿的诊断而忽略了肿块内部细小结构的观察，易导致误诊。
因此，对于绝经妇女附件包块，阴道超声检查时必须紧密结合临床，动态观察肿块内部结构。对于绝经妇女附件包块，直径在5～10cm之间，尤其小于5cm，混合性或实性包块，外形不规则，分隔呈多房，边界模糊，无包膜，腹水征阳性，尤其对于囊内有较大实性成分或微小的实质成分在短期内迅速增大，应考虑恶性肿块的存在。本研究表明，绝经妇女肿块越小，恶性者发生率越高。本组阴道超声诊断恶性包块53例，7例误诊，误诊率11.67%（7/60）。22例肿块直径小于5cm，囊性占13例（40.62%），病理诊断为低分化腺癌及浆液性卵巢癌。因此，绝经妇女阴道超声检查时，测量卵巢大小，十分重要。且应定期为绝经妇女行阴道超声检查以明确盆腔情况，以便早期发现肿瘤。
作者单位:610017四川省成都市第二人民医院妇产科
（收稿日期:2004-05-28）
（编辑罗 彬）