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痔的病因在肛肠界一直存在着争议。在正规的教科书上一直将两种学说并存。2000年制定的《痔诊治暂行标准》 ［1］ 在肛肠界再一次掀起了痔病因的讨论。在痔的病因研究上，众说纷纭。尤以肛垫下移学说和静脉曲张学说为著。两个学说一直是针锋相对的。一方总想压倒另一方。每一方均有自己的理论依据，而每一方也有自己所不能解释的现象。肛垫下移学说认为:“痔是肛垫病理性肥大，移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块” ［1］。肛垫确实存在，已得到公认，可以解释痔的脱出，但解释不了其他部位的内痔和外痔。静脉曲张学说认为:“痔是直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲形成的柔软静脉团，并且因此产生出血、栓塞或团块脱出” ［2］ 。可以解释痔的出血、栓塞。但不能解释肝硬化病人痔的发生率并不比正常人高的原因。笔者认为在这个学术问题上不应提倡一元论。痔的病因为什么只能是一种原因，而不能多种原因并存呢?我们认为痔的病因既是肛垫下移所致又是静脉曲张所致，更是两种病因共同作用所致。
近年来，肛垫下移学说也有了进一步发展，以往肛垫下移学说认为肛垫是正常组织，痔标本与肛垫标本无组织学上的明显差异，因此痔是正常组织，进而认为痔不是病。这与临床实际根本不相符合，根本得不到肛肠界的公认。因此国内肛垫学说的代表人张东铭教授将痔定义为:“肛垫组织异常并合并症状者称痔” ［3］ 这种提法是有进步意义的。但它仍有局限性，不能解释一切痔的现象。笔者认为静脉曲张学说也应有新的发展，以往的静脉 曲张学说认为门静脉系及分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张。其次提到静脉壁功能差和静脉外使静脉回流受阻的因素。而未提到静脉内引起回流受阻的因素。因此，新的静脉曲张学说应突出强调二点:（1）门静脉高压不是引起痔静脉曲张的原因，而腔静脉（或体循环静脉）回流受阻是引起痔静脉曲张的原因之一。因为有试验证明:痔生殖静脉有静脉瓣作用，只允许痔静脉丛血液流向前列腺静脉丛或阴道静脉丛（体循环），而体循环血液则不能流向门静脉系 ［3，4］ 。因此解释了为什么肝硬化病人痔的发生率并不比正常人的原因。也解释了孕妇产生痔的原因。但要全面阐述静脉曲张形成痔的原因，还应注意第二点;即:（2）静脉曲张形成痔的原因是饮酒，大量食辛辣刺激性食物和长期立坐、着凉等原因使局部充血，血流缓慢，血流缓慢又是血栓形成的重要因素。在血栓形成的过程中由于静脉腔逐渐阻塞而血流又不能充分侧支回流，导致痔区静脉曲张形成痔。长期静脉性充血，使局部氧和营养物质供应不足，代谢中间产物蓄积，从而损害血管，使血管通透性增高，导致局部组织发生水肿，严重时甚至发生漏出性出血，因而解释了痔的出血和栓塞。因此，新的静脉曲张学说应为:腔静脉系高压或各种原因所致痔静脉腔内阻塞，导致痔形成。两种学说各有千秋，痔的静脉曲张学说解释了痔的早期出血和血栓外痔;痔的肛垫下移学说，解释了痔的脱出。两者综合起来，能很好地解释痔的病因。
参考文献
1 张东铭.中华外科杂志，2000，12:891.
2 外科学，北京:人民卫生出版社，1994，509.
3 张东铭.中国实用外科杂志，2001，21（11）:682，693.
4 Anson BJ.Morris human antomy.12 th ed，New York:Mc Graw-Hill，1966，1238.
作者单位:1114031辽宁省鞍山市第三医院肛肠科
2114001辽宁省鞍山市第一医院肛肠科
（收稿日期:2004-07-19）
（编辑青 山）