点击显示 收起
头部、颈部肌肉软组织劳损可引起头痛及各种植物神经症状，按药物治疗有好多部分患者未能见效，笔者根据推拿按摩理论，采用强刺激手法治疗因颈肌劳损引起的顽固性头痛患者23例，效果满意，现报告如下。
1 一般资料
治疗23例，男10例，女13例，年龄最大的58岁，最小的22岁，平均年龄40岁，其中，30岁以上为多见，共21例占91%;病程10年以上者5例，占21.7%，3年以上者8例，占34.8%，1年以上者10例，占43.5%，此病以头痛为基本症状，尚伴有其它症状:伴有头晕19例，占82.6%;伴有恶心的14例，占60.9%;伴有耳鸣的9例，占39.1%;伴失眠多梦的11例，占47.8%;伴视力模糊的3例，占13.0%;伴记忆力下降的7例，占30.0%。
因是顽固性头痛，大多数患者已作了多种多次检查及治疗。在既往检查方面，患者多经五官科、内科及实验室检查、颈椎拍片、脑电图、CT、MRI等检查，除有6例发现有颈椎骨质增生及1例颈椎生理弧度反弹外，大多数患者无异常发现，多被诊断为神经性头痛或颈椎病。
在既往治疗方法:普遍采用了长期大量的中、西药物治疗，有6例已作过普通的按摩治疗，效果不显。
软组织检查，颈部运动均正常，但颈部肌肉有明显压痛点存在，其中夹肌压痛者23例，斜方肌压痛者21例，提肩胛肌压痛者18例，多为上述三肌压痛并存。伴有其他颈肩部肌肉（如胸锁乳突肌、前斜角肌、岗下肌、大小圆肌、菱形肌及背伸肌群等）压痛者14例。
2 治疗方法
本组患者治疗均采用推拿手法强刺激，极少服用药物。手法:（1）点按:患者端坐于方凳上，医者立其侧后（下同）一手固定头部，一手拇指指腹在上述压痛点点按，每点半分钟，压力以患者能忍受为度。（2）弹拨:医者一手扶头顶，一手拇指与余四指分置于颈部两侧，从枕部至颈根部反复捏拿数10次，斜方肌上部可用双手双侧同时提拿，其他部位可用拇指指腹在与肌纤维垂直方向上下滑动各数10下。手法宜柔而稳重，不可太轻或太重。（3）拨伸:医者一手扶头项，一手扶枕部，双手合力向上，拨伸颈部，力度适当，持续10数秒。上述手法每日或隔日1次，10次为1个疗程，也可连续进行。
3 结果
治愈:症状消失，压痛点无存在，共17例，占73.9%。显效:症状明显减轻，压痛点基本消失，共4例，占17.4%。好转:症状及压痛点均减轻，共2例，占8.7%。总有效率100%。
4 讨论
4.1 对本组病例诊断
本组病例以青壮年居多，病因不明，病程长，除有颈部肌肉压痛点存在外，其余检查均为阴性，故本组头痛可排除器质性病变之可能，且符合肌肉紧张性头痛的诊断，也可称为肌肉收缩性头痛或精神性头痛、神经性头痛、神经衰弱性头痛，其病理基础是长期慢性疲劳、焦虑、紧张造成的颈项部或头部肌肉劳损，属无菌性炎症。
4.2 压痛点与临床症状的关系
压痛点是肌肉等软组织无菌性炎症客观存在的标志，是引起头痛及各种植物神经症状的病源。每当点按压痛点时，均可引起头痛、头昏、眼胀、恶心、肢麻等主诉的临床症状，而手法后，诸症则能立即减轻，患者顿觉精神轻快、头脑清醒、视力改善等，失眠者当晚即可安睡。压痛点的存在、减轻或消失，是诊视和鉴别诊断的重要依据之一，也是判定其疗效的标志。如经2～3次手法治疗而无明显效果，即说明该头痛不是或不仅是肌肉紧张性头痛，应作进一步检查和治疗。本组患者多无颈部主观疼痛和功能障碍，而只是压痛点存在，这就说明因劳损而致肌肉有无菌性炎症或粘连存在。
4.3 治疗头痛机理
祖国医学认为:“痛则不通，通则不痛”，通过强刺激手法，能松懈粘连，顺理筋络，舒筋活血。故临床见效快而明显。
5 小结
通过对23例颈肌劳损引起的顽固性头痛患者的治疗及临床所收获之功效总结，认为有以下四类患者，可用笔者之治疗方法进行治疗:（1）长期慢性顽固性头痛并存在多种植物神经症状的青壮年患者;（2）经多科多种检查无异常发现的顽固性头痛患者;（3）虽颈部无主观疼痛和功能障碍，但有颈部压痛点存在的患者;（4）按压痛点时反应强烈，强刺激推拿手法后，临床症状立即明显减轻的患者。
（收稿日期:2004-06-24）
（编辑海 天）
作者单位:311243浙江省杭州市萧山区坎山医院骨伤科