点击显示 收起
自1993年青海红十字医院张建青报告小切口筋膜内半腹膜外全子宫切除75例分析后，本人通过进一步研究，和同道们于1994年起对筋膜内全子宫切除术进行了改进。改进后的术式，不切断主、骶韧带，操作方便，损伤小，能有效避免术后并发症，术后阴道无缩短，达到了预期的效果，获得了成功。笔者将此术式与以往施行的传统全子宫切除术作了对比，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
施行改良式筋膜内全子宫切除术的受术者年龄40～60岁，子宫增大如40 + 天～5 + 月孕不等，其中包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、难治性更年期功血等疾病共102例。此为改良组。1992～1993年所做传统式全子宫切除术40例为对照组。此组病种与改良组基本一致，患者年龄42～45岁。
1.2 手术方法
（1）术前术后处理同传统或全子宫切除术。（2）用组织剪剪断一侧圆韧带后立即剪开阔韧带前叶达子宫膀胱腹膜反折处，再缝扎圆韧带残端，处理同侧附件。同法处理对侧相应组织，下推膀胱，切扎子宫动静脉。（3）用阿力士钳夹结扎子宫血管稍上方，沿此水平环切一周深约0.5cm，宫颈细长者可稍浅，但不应少于0.3cm，否则易引起出血。助手阿力士钳夹切口下缘尽量向外下翻，主刀左手尽力上提子宫，沿环切口垂直切削或锥切达宫颈唇再横行切断取下子宫，保留全部或部分正常的宫颈唇。在横切同时助手取下钳夹筋膜的阿力士钳夹阴道残端，常规消毒处理后用角针1号肠线或进口自溶线扣锁缝合。同种线间断“8”字缝合筋膜腔，其余手术操作规程同传统全子宫切除术。
2 结果
2.1 手术时间
改良组最长85min，最短55min，平均76min。对照组最长时间120min，最短80min，平均95min，差异有显著性（P<0.05）。
2.2 术中出血
改良组平均出血量约80±35ml，对照组出血量约为150±50ml，两组差异有显著性（P<0.05）。
2.3 术后病率
术后病率诊断标准［1］为术后48h后体温2次或2次以上>38℃，改良组9%，对照组为12%，差异无显著性。
2.4 术后随访
改良组随访71例，无异常发现，性生活舒适。对照组随访21例，有5例常有坠胀感，4例阴道松弛，4例残端息肉，均有性生活轻或中度不适。
3 讨论
3.1 本术式适应证
除恶性子宫肿瘤外，适用于所有子宫良性病变需做全子宫切除者，特别适宜于子宫颈肥大，盆腔粘连患者。
3.2 术式特点 （1）在子宫血管结扎上方水平环切宫颈筋膜0.5cm，因宫颈筋膜是由浆膜下肌层与血管上层肌从子宫体部发起，经过子宫颈延长而形成的 ［2］ 。取下子宫是在筋膜内进行的，所以不会损伤膀胱和输尿管。（2）因主韧带和骶韧带均不需切断缝扎，明显缩短了手术时间。（3）切断组织少，损伤小，减少了出血量，术后病人恢复较快。（4）因未切断骶、主韧带，又可保留全部或部分正常的宫颈唇，所以能保护盆腔脏器，不减低盆底的支持力，亦不会发生阴道松弛及阴道脱垂等并发症。（5）术后阴道无缩短，不影响夫妻生活。
3.3 注意事项 （1）缝扎子宫血管时最好不穿过筋膜层，特别是宫颈细长者，以免使宫颈管被切断。（2）环切筋膜，应水平环切，深度适当。（3）助手将宫颈筋膜尽可能向外下翻，主刀边用力上提子宫，边切削宫颈管。（4）缝合筋膜腔时最好不用丝线缝合，避免穿过残端，术后发生残端息肉及异常分泌物。
总之，筋膜内改良的全子宫切除术有操作方便、出血少、手术时间短、不损伤邻近器官、不发生阴道脱垂、阴道无松弛、性生活不受影响等特点，是全子宫切除较适用的手术方式。
参考文献
1 林燕.腹式全子宫切除160例临床分析.实用妇产科杂志，1992，8（5）:252.
2 吴诗溱，李研，陈永莲，等.筋膜下脱袖式子宫全切术术或探讨.中国实用妇科与产科杂志，1996，12（2）:111.
（收稿日期:2004-06-04）
（编辑子 萱）
作者单位:614000四川省乐山市红十会医院