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【摘要】 目的 探讨经阴道超声（transvaginal scan，TVS）对早期输卵管妊娠的检查方法、超声声像图特征以及对该疾病的诊断价值。方法 对216例患者行TVS检查，并与术后病理结果对比分析。结果 对216例输卵妊娠均做出正确判断。结论 经阴道超声诊断输卵管妊娠具有早期、迅速、准确、可靠等优点。
关键词 经阴道超声 输管卵妊娠 诊断
盆腔异位妊娠是妇科最常见急腹症之一，在异位妊娠中输卵管妊娠占95%左右［1］，如不及时做出早期诊断，常危及患者生命。本文应用经阴道超声诊断技术（TVS）对早期输卵管妊娠216例做出诊断，均经妇产科手术、病理及血、尿HCG测定证实。现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 本组216例病例均为我院2001年5月～2003年12月期间的住院患者，年龄19～41岁，平均27.2岁，停经天数35～55天，尿HCG检查阳性或弱阳性，血HCG增高。临床上有148例患者阴道有反复出血，腹痛病史。
1.2 方法
216例患者做经阴道超声前，均先使膀胱充盈用腹部探头常规检查子宫及双侧附件情况，以了解子宫位置，避免对盆腔内大的包块漏诊。然后使用惠普5500型百胜AU3型超声诊断仪，探头频率为5.0MHz，患者排空腓胱取截石位，检查前探头用耦合剂润滑，再套上无菌避孕套，缓缓伸入阴道内，做多角度扫查，以清晰显示子宫，并测量 子宫大小，观察子宫内有无孕囊及假孕囊，观察子宫周围双侧附件有无包块及与子宫关系，包块大小及内部回声特征，盆腹腔积液的情况。本文中子宫增大标准为测量3个径线总和（长+宽+厚）>15cm;子宫内膜增厚标准为子宫内膜厚度>1cm。
2 结果
对经手术证实的216例患者的术前超声检查结果分析如下:
2.1 子宫情况 子宫情况:正常84例（38.9%），增大132例（61.1%），子宫内膜增厚158例（73.1%），宫腔内假孕囊126例（58.3%），条状无回声区58例（26.9%）。
2.2 附件区包块情况 216例患者均在附件区探及不同类型包块，包块显示率100%，其中19例于腹部超声未检出者，经阴道超声检查后被检出。对所有包块进行分析，可分为以下3种，见表1。表1（略） 附件包块情况
2.3 盆腹腔积液情况
148例患者有程度不一的盆腹腔积液，积液暗区不局限在子宫直肠陷窝，亦可见于肝肾隐窝、双髂窝及肠管之间。23例盆腹腔积液前后径4.0cm以上者伴失血性休克，行急诊手术，确诊输卵管妊娠破裂大出血，且出血量多，平均为700ml左右。
3 讨论
3.1 经阴道超声检查因探头频率高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹窿，盆腔脏器位于声场近区，使盆腔器官声像图更清晰。对观察子宫内蜕膜结构及异位妊娠囊有较强的识别能力，未破裂型包块内孕囊，卵黄囊回声、胚芽及原始心管搏动显示直观，为早期诊断提供了有力佐证。且不受患者体胖、肠管气本及膀胱充盈等因素影响。发现孕囊也早于腹部超声1周左右，较腹部超声易于发现异位妊娠小包块回声，经阴道超声的应用，使异位妊娠的诊断率大大提高。
3.2 216例输卵管妊娠的经阴道超声图像特征及鉴别诊断 （1）子宫内表现:本组病例子宫正常大小或增大，并可见子宫内膜增厚，回声增强。184例患者见子宫内条状无回声区（宫腔内积血）或椭圆形无回声区（假孕囊回声），它与正常宫内妊娠囊的区别在于:①假孕囊部位多位于子宫腔中央，因该回声来自伴有血液的蜕膜反应和蜕膜管型，而真孕囊显示为宫腔内厚壁（毛玻璃状）偏心圆囊。②假孕囊呈单环状无回声区，而正常妊娠囊为双环状双重蜕膜无回声区，并于孕6周后可见胚芽、卵黄囊及胎心搏动。（2）附件区包块:①胎囊型（未破裂型）:此型包块多位于子宫与卵巢之间区域，可见厚壁稍强回声内有一妊娠囊回声，囊内如见胚芽、卵黄囊或胎心搏动，可确诊为异位妊娠，如未见胚芽，应结合病史，血、尿HCG检查诊断。此型胎囊包块不伴盆腔积液或盆腔积液量少。②混合包块型（输卵管妊娠破裂出血）:此型包块位于子宫周围或附件区，多见形态不规则，边界不清，内回声不均混合性包块，不均包块内回声紊乱，强弱不一，有或无模糊孕囊或类孕囊回声，而同侧卵巢往往 显示不清晰。此型盆腹腔内伴有一定的积液暗区。出血量多时，可见子宫及肠管漂浮在无回声区内。（3）盆腹腔积液:输卵管妊娠破裂多伴盆腹腔程度不一积液（血），在内出血病情发展过程中，用超声于不同时间动态观察盆腔对积液量的变化，为临床医生治疗方案的选择提供了重要依据。尤其对盆腔积液量少的病例和诊断宫外孕依据不足的附件包块，动态观察盆腔积液量的变化有着重要的意义。（4）输卵管妊娠在黄体破裂的鉴别:后者无闭经史，无早孕反应及阴道出血，腹痛多发生在月经之前，血、尿HCG检查阴性，超声检查子宫大小正常，附件区多数亦不能探及肿块，但子宫直肠窝可见液性暗区。（5）输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的鉴别:后者孕卵种植于宫角部位，横切见偏心胎囊光环，但其周围环绕完整肌壁。（6）输卵管妊娠与附件区炎性包块鉴别:主要根据临床特点鉴别，如后者无停经史及早孕反应，有腹痛，发热，血、尿HCG阴性;超声见子宫正常大小，附件区包块边界模糊不清。子宫直肠陷窝亦可见少量积液。近年来，异位妊娠随着妇科病增多，使发病率有增加趋势，且异位妊娠的超声诊断，随着病情演变声像图差异大，对一些不典型声像图要密切结合临床病史、临床表现及实验室检查等综合分析，做出诊断，而经阴道超声检查符合率高，且无损伤性，可反复检查，对异位妊娠早期诊断方面有独特优越性，为临床提供了准确、可靠的诊断依据。
参考文献
1 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学，第3版.天津:天津科技翻译出版社，1999，109.
2 常才主编.经阴道超声诊断学.北京:科学出版社，1998，8.
（收稿日期:2004-06-29）
（编辑毅 文）
作者单位:518033广东省深圳市福田医院B超室