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【摘要】 目的 探讨社区康复对精神分裂症恢复期的有效性。方法 选择符合中国精神疾病分类方案与诊断标准的精神分裂症患者85例，经系统住院治疗达临床痊愈或显著好转出院的患者，进行为期二年的家庭病床形式的持续性康复指导，并进行自身对照研究。结果 经过两年的观察、康复指导，患者自身对照比较，SDSS总分差异有显著性。63例占74.1%患者病情保持稳定。结论 持续性服务应做为精神病院社区康复的一项长期性服务，有利于患者的社会功能康复，降低复发率。
关键词 精神分裂症 恢复期 社区康复
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614（2004）20-1920-021 对象与方法
1.1 一般资料
本资料来源于我院1999年1月以经前住院临床痊愈或显著好转的精神分裂症患者，诊断符合CCMD-Ⅱ-R诊断标准，家住思茅城区或附近城郊的患者，家属自愿配合。男52例，女33例，平均年龄37.3±4.25岁，平均病程5±3.29，平均住院次数3.43±1.45次。1.2 方法 （1）定期1个月、3个月、6个月进行1次随访，重点对患者及其家属进行精神疾病的知识教育，以及为期2年的患者及家属的心理康复治疗。（2）评定工具采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）。在入组时、入组后1个月、3个月、半年、1年、2年各评定1次。（3）每个患者建立一套完整的病历，记录患者的病史、病情变化、治疗过程、用药情况和社会功能恢复情况。由2名主治医以上的医生负责，定期到患者家中巡诊、指导，并制定综合康复治疗计划。（4）出院时由调查者发放1份调查表（自行设计）。主要针对患者家属要求，了解精神分裂症方面的一般常识，以便有针对性、有目的性地解决问题。主要内容见表1（略）。（5）要求医生更加全面、完善地了解患者的背景资料，包括社会背景、社区背景、家庭背景及个人背景。上述复杂而又丰富的背景资料不可能采集1次病史就全部了解，只有在持续性服务的基础上积累，才能进一步了解患者的病情。（6）头3个月完成有关精神疾病的知识讲座。具体内容:什么是精神分裂症，主要症状及紧急处理，疾病特点、病程，药物治疗的重要性，预防复发，如何帮助患者康复，可能出现的药物副反应。（7）让患者家属做好督促工作，督促患者尽量做一些力所能及的事，主动与单位联系，适时恢复原来的工作。（8）让患者学会应付来自生活中的压力，正确与周围人进行交往。
2 疗效评定
2年后SDSS评定结果:患者的社会退缩、家中活动过少、家庭职能表现、对自己的照顾、对外界的兴趣和关心及SDSS总分与入组时对比有统计学意义，见表2。85例患者中，病情稳定63例，占74.1%;复发22例，占25.8%，其中13例需再入院治疗，5例在院外观察下继续治疗，病情好转。
3 讨论
精神疾病病程迁延，进展缓慢，复发率及致残率均很高。传统的抗精神病药在治疗精神分裂症急性期方面发挥 了巨大作用。但其在预防精神分裂症复发及改善其受损的社会功能方面的欠理想，约有50%的精神分裂症在最近发作缓解后1年内有1次发作［1］。既往的精神分裂症治疗方法仅限于院内，而患者出院后的一切治疗均由家属代劳，医院未再做进一步的持续性服务指导。家属缺乏各方面的精神疾病知识，患者病情复发后又再次送医院住院，如此循环反复，最终导致病人精神衰退，家属也筋疲力尽。因此，我们对出院后的患者进行为期2年的康复训练指导，直接目的是通过改变患者态度，传授病人及家属解决问题的技巧，促使他们加强沟通，正确对待疾病，提高患者对各种应激的应对能力。 表1（略）学时安排
4 家庭监护和社会康复
5表2（略） 患者入组前后SDSS评定结果 （ˉx±s）本资料显示，通过定期1个月、3个月、半年、1年及2年的用药指导、心理治疗，有计划、系统地传授精神病知识，提高应对能力等康复指导。63例占74.1%的患者社会功能恢复良好，基本能胜任原来的工作。SDSS评分结果，社会退缩、活动过少，家庭职能、对自己照顾、对外界兴趣和关心等方面与出院时相比有统计学意义。我们分析，通过医生讲解有关精神病的康复和监护知识及家属多渠道的配合，提高了患者治疗的依从性，使药物维持治疗得以认真执行，降低了复发率。另一方面，精神分裂症患者回到社区后，通常会面临如下问题:人际关系处理困难、长期待业、生活质量下降等。我们正是针对这些病人在回归社会过程中 所遇到的问题而帮助患者解决问题。通过矫正错误的假设和消极的动机来建立正确期待，以此来逐步改善患者的社会功能缺损，同时达到减少其病情波动的目的，降低复发率。总之，避免或延缓复发，是患者和精神卫生工作者共同的心愿。在条件允许的情况下，我们应尽可能做到长期性、持续性的服务，社区化的精神卫生服务应该是我们努力的方向。
参考文献
1 项玉涛.国外医学·精神病学分册，2002，29（1）:31.
（收稿日期:2004-06-07）
（编辑毅 文）
作者单位:665000云南省思茅精神病医院