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药物外渗是静脉应用化疗药物常见的并发症，发生药物外渗后若处理不当，轻者引起局部红肿、硬痛、静脉炎，重者周围组织坏死。因此，一方面要预防及减少其发生率，另一方面，当药物外渗发生后，如何及时有效地治疗是护理人员需要认真解决的问题。近几年来，我们在门诊科化疗发生药物外渗患者除常规应用冰敷的基础上，加上如意金黄散湿敷，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
观察化疗药物外渗患者28例，男12例，女16例。年龄20～72岁，平均年龄45岁。均为表皮未破损者。发生外渗的药物有表阿霉素、环磷酰胺、米托恩醌、足叶乙甙、长春新碱、柔红霉素等。注射部位:上肢静脉滴注20例，下肢静脉滴注8例，1例患者发生周围组织坏死。病变范围2～10cm 2 ，伴有不同程度的疼痛。
2 材料与方法
2.1 材料 如意金黄散（主要成分:黄连、大黄、白芷、厚朴、天花粉）、醋适量、冰袋、塑料薄膜、胶布。
2.2 方法 （1）冰敷方法:将冰袋用毛巾包裹，置于渗出部位，冰袋温度升高要及时更换。冰敷时间12～24h为宜。冰敷过程中注意观察皮肤颜色，防止局部冻伤。（2）湿敷方法:取适量醋，将如意金黄散调成浆糊状，均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以防止药物外渗，使之直接吸收。更换3次/天（根据情况可增加换药次数），以便持续发挥作用。对周围组织有渗出、硬结的患者可先用地塞米松加利多卡因进行环形封闭后，再敷本品。
2.3 疗效观察及结果 治愈标准:红肿消失，疼痛消失，硬块变软，局部皮肤颜色及弹性恢复正常。未愈为未达以上标准。结果见表1。
表1 两组方法治疗结果（略）
3 讨论
3.1 化疗药物外渗对局部组织的影响 长春新碱、表阿霉 素等均为较强的刺激药物，药物外渗刺激静脉及皮下组织，造成无菌性炎症。药物外渗后，一些活化因子如5-羟色胺等，游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛及肿胀 ［1］ 。另一方面，化疗药物本身的理化因素，如药物的酸碱度、渗透压以及药物的浓度、化疗药物对细胞代谢的影响是引起静脉化疗外渗的原因之一。
3.2 冰敷对局部组织的作用 近代学者认为，冰敷不仅可以减少局部余热对有活力组织的继续损伤，而且可以降低局部组织代谢，使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部水肿程度，并有良好的止痛作用。另一方面，冰敷使血管收缩，降低血管通透性，减少渗出，减少药物吸收，可使某些局部破坏因子灭活，同时，冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛或缩短疼痛时间及对组织细胞的损害 ［2］ 。
3.3 如意金黄散对外渗药物的作用机制 如意金黄散中的黄连含有小蘖碱、黄连碱、甲黄碱及棕榈碱等，同时黄连对局部组织具有活血化淤、消炎止痛作用。大黄有效成分为蒽醌衍生物，有较强的抗菌作用。白芷成分有白芷素、白芷醚及白芷毒素等，对皮肤真菌有广泛的抗菌作用。厚朴有宽胸行气之功效。天花粉有清热解毒的作用。
3.4 应用如意金黄散的注意事项 本药为外用药，不可内服;忌食辛辣食物;不适用于皮肤有破溃的患者，以免加重感染;应用本药3天后，症状无改善者，应去医院就诊;药品性状发生改变时禁止使用。儿童必须在成人的监护下使用。
参考文献
1 吴学英，田海英.仙人掌外敷治疗药物与继发性静脉炎的临床监察.中草药，1999，30（5）:363.
2 黎鳌.烧伤学，上海:上海科学技术出版社，2001，29.
（收稿日期:2004-08-22）
作者单位:226361江苏省南通市肿瘤医院急诊室
（编辑青 山）