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如何使牙齿保持在矫治完成时的位置，是每个正畸医师所面临的问题。本文拟通过对两组分别戴用热压成型保持器与Hawley式保持器的患者进行保持效果的比较来探讨其在应用上的特点与差异。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本研究选择23例矫治完成病例，均采用直丝弓固定矫正器治疗，正畸治疗结果良好，尖牙和磨牙为Ⅰ类关系，覆覆盖关系正常，后牙咬合关系良好。其中男性8例，女性15例，研究对象治疗结束时的年龄在14.1～17.3岁，平均为15.9岁。其中9例采用Hawley式保持器，14例采用热压成型保持器。Hawley式保持器的基托部分采用国产自凝塑料制成，唇弓及卡环使用国产牙用不锈钢丝弯制。热压成型保持器使用德国进口压模机和0.75mm模片制成。样本中有4例为Ⅱ°～Ⅲ°深覆患者，均采用Hawley式保持器并将塑料基托前部制成小平导。两组样本的保持器戴用时间均为拆除矫治器后全天戴用9个月（进食与刷牙时取下），随后改为夜间戴用12～18个月，之后建议每周两次夜间带用。
1.2 研究方法 研究对象在去除矫治器后和戴用保持器1 年后分别拍摄曲面断层片和头颅侧位片，取记存模型一副，照正侧位面相、正面和左右侧咬合相以及上下面相。比较保持1年前后的牙齿位置改变和咬合关系的变化。
2 结果
有2例（热压成型保持器与Hawley式保持器各1例）因未按要求戴用保持器而出现一定程度复发，其余21例均获得了较好的保持效果，咬合关系与颌间关系均未见明显改变。
3 讨论
热压成型保持器与Hawley式保持器都属于活动保持器，因此其保持的效果都较强的依赖于患者的依从性。对于依从性不好的患者，在保持器的设计时就要更多的考虑固定保持器，如直接粘固于舌侧的多股麻花丝 ［1］ 。在为患者去除矫正器之后应尽可能及时地为患者带入保持器。Hawley式保持器的制作是在患者还带着矫治器时取模型，再对模型进行修整，去掉模型上的托槽和带环部分之后再进行制作，往往需要患者再次复诊来戴保持器。而热压成型保持器是在患者拆除矫治器后立即取模型制作的，所以模型对牙齿位置关系的记录更加精确，而且由于制作周期短，可以在去除矫治器的当天给患者带走。由于Hawley式保持器会在戴用初期影响发音，而且不够美观，有较明显的异味，患者往往更易接受并坚持戴用透明轻巧的热压成型保持器。从对牙齿的控制角度看，Hawley式保持器对牙齿位置的控制主要是唇舌向的，而热压成型保持器可以在三维方向上对牙齿加以控制，因此能够有效地防止牙齿重新发生扭转和伸长。
热压成型保持器虽然有很多优点，但也并不是适用于所有病例。热压成型保持器是用0.75mm厚的模板制成，尽管压制成型后的面厚度往往不到0.50mm，但对于息止间隙较小和有深覆倾向的病例仍然有使覆加深的危险。由于热压成型保持器有一定弹性，而刚性不足，因此不适用于保持扩弓后的病例 ［2］ 。热压成型保持器对各个牙齿的控制力较强，但也同时阻碍了带环间隙的自行关闭，所以比较适用于采用直接粘结颊管的病例。
Hawley式保持器的双曲唇弓钢丝需跨过面，设计时要避免放在拔牙处，以免牙列间隙复出 ［3］ 。然而Hawley式保持器在使用上也有较灵活的一方面，对于未能有效保持而引起的牙齿轻度扭转，可以在Hawley式保持器的舌侧加设推簧以纠正扭转，改良的Hawley式保持器Ⅱ型（双曲唇弓延长至双侧最后磨牙的远中）有助于关闭去除带环后留下的牙列间隙。对于有深覆倾向的患者可将塑料基托前 部制成小平导以控制覆。
小结:热压成型保持器与Hawley式保持器都是被广泛应用的活动保持器，其制作方法和临床保持效果各有特点。在临床上要根据患者的年龄、性别、合作程度、错类型、错严重程度、采取的治疗方法等具体情况选择适当的保持器。
参考文献
1 Little RM，WallenT，Riedel R.Stability and relapse of mandibular anˉterior alignment.First premolar extraction cases treated by traditional edgewise orthodontics.Am J Orthod，1981，80:349-365.
2 Sheridan JJ，LeDoux W，McMinn R.Essix retainers;Fabrication and supervision for permanent retention.J Clin Orthod，1993，27:37-45.
3 McReynolds D，Little R.Mandibular second premolar extractions-postretention evaluation of stability and relapse.Angle Orthod，1991，61:133-144.
（收稿日期:2004-09-17）
作者单位:100089山西省运城市口腔医院正畸科
（编辑黄 河）