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疑诊冠心病是指高龄、有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等冠心病的易发因素，伴胸痛、心律失常、心电图缺血改变以及原因不明的心功能不全。由于缺乏冠状动脉影像学诊断依据有不少疑诊冠心病患者常被误诊为冠心病。我院从2001年10月～2003年12月共对76例疑诊冠心病患者进行冠状动脉造影（Coronary angiogrphy CAG）检查，现对76例冠状动脉造影结果作一临床分析，探讨冠状动脉造影结果与临床的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共76例，男52例，女24例，年龄40～79岁，平均61.2岁。均排除:风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压心脏病、心肌病、甲亢性心脏病，并且不包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死。均为临床疑诊冠心病患者，其中合并高血压45例，合并糖尿病14例，合并高脂血症33例，有吸烟史42例，典型心绞痛47例，不典型心绞痛13例，心电图（包括平板试验）ST-T异常25例。
1.2 冠状动脉造影方法 本组患者全部采用Seldinger技术行右侧股动脉穿刺插管，选用Judkins法分别行左右冠状动脉造影，造影剂选用优维显370，左冠状动脉造影选用左前斜位45°，右前斜位30°投照体位，选择地加做头位或足位20°～30°投照体位，右冠状动脉选用左前斜位30°，右前斜位30°投照体位及加做头位或足位。
1.3 判定标准 采用通用的目测直径法，冠脉直径狭窄≥50%为阳性，诊断冠心病、冠脉直径狭窄<50%为阴性，诊断正常冠脉或冠脉硬化。冠脉分为左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠脉（RCA）。
2 结果
2.1 冠状动脉造影阳性率 76例CAG中，阳性51例，阳性率67.1%。
2.2 冠状动脉病变血管的分布 在CAG阳性的51例中，共累计冠状病变88支，LAD占比例最多为44.3%（39/88），其次RCA27.3%（24/88）。LCX22.7%累计LM者仅5.7%（5/88）。其中单支血管病变24例（47.1%）。多支血管病变27例（52.9%）。详见表1。
表1 51例冠脉病变情况（略）
注:对角支、边缘支归属其主支统计
2.3 冠状动脉造影与临床因素的关系 见表2。
表2 76例冠状动脉造影与临床因素的关系（略）
3 讨论
3.1 CAG是诊断冠心病最可靠的方法，被誉为诊断冠心病的金指标，也是进行冠状动脉血管治疗的先决条件［1］ 。本组76例疑诊冠心病患者，CAG阳性51例，阳性率67.1%。通过CAG检查排除25例冠心病，使患者减轻思想及经济负担，避免不必要的治疗。
3.2 典型心绞痛症状高度提示冠心病 本组47例典型心绞痛，CAG阳性38例，阳性率占80.9%，与Hekalip ［2］ 报道的76.2%相近。不典型心绞痛13例，CAG阳性2例，阳性率仅为15.4%。远远低于典型心绞痛的阳性率。这提示我们，胸痛为非性异性症状，诱发因素较多如高血压、心肌病、心瓣膜病、心律失常、心包疾病、肺部疾病、消化系统疾病、肋软骨炎、颈椎病及某些心因性疾病均可导致不典型胸痛。这些作为心绞痛的鉴别诊断应与冠心病心绞痛区分开，如有条件应给这些患者行CAG检查，以明确有无冠脉病变，减少误诊。
3.3 心电图ST-T异常对冠心病的诊断有一定的局限性 心电图（包括平板试验）的ST-T异常改变常常作为诊断冠心病的一项常用无创性指标，本组心电图ST-T异常25例，CAG阳性16例，阳性率64.0%，说明心电图对冠心病的诊断仍有一定的临床价值，但仅凭心电图ST-T异常诊断冠心病仍有36.0%的患者误诊为冠心病。总结本组9例心电图有ST-T异常改变而CAG阴性患者的临床资料发现以下特点:（1）合并存在高血压较多，高血压患者随着病程延长，易发生心肌肥厚劳损，心电图检查时可见ST-T异常改变而难以与冠心病患者心电图ST-T异常改变区分。（2）合并心律失常者多见，心律失常常继发ST-T改变，国内已有单位报道心律失常病人有ST-T异常改变且伴有典型或不典型心绞痛患者CAG结果大部分为阴性，这表明对 于心电图有ST-T异常改变伴心律失常者不仅应考虑冠心病的可能，还应更多的考虑到其他病因所致 ［3］ ，因此对临床上存在心电图ST-T异常改变的患者，不能轻易诊断冠心病，应尽早作CAG检查以了解是否存在冠心病。
3.4 高度重视冠心病的易患因素 大量资料报道冠心病的易患因素:男性、高血压、糖尿病、高脂血压、吸烟等 ［4，5］ 。本组CAG阳性率男性>女性，对合并高血压、糖尿病、高脂血症以及吸烟者CAG阳性率高，以上四种合并症均为冠心病的易患因素，是冠心病一级预防的重要内容，并贯穿于冠心病三级预防之中。因此应积极倡导健康的生活方式，加强血压、血糖、血脂的管理是预防和治疗冠心病的重要环节。
3.5 本组76例疑诊冠心病患者CAG阳性5例，阳性率67.1%（51/76），其中多支血管病变52.9%（27/51）略高于单支血管病率47.1%（24/51）。文献报道冠脉病变LAD比例最大，后依次为RCA、LCX、LM ［6］ ，本次资料与此相符，所占比例依次为44.3%、27.3%、22.7%、5.7%。
参考文献
1 江一涛，刘朝中，朱国英.现代冠心病学，北京:人民军医出版社，2001，548.
2 Hekalip.Coronary angiography and clinical symptom atology.Acta Radiˉol（suppl），1976，354:1.
3 黄德嘉，章茂顺，李惠，等.106例心律失常伴不典型胸痛患者冠脉造影结果分析.中华心血管病杂志，1994，22（1）:32.
4 陈在嘉，高润林，姚康宝，等.冠状动脉造影与临床关系.中华心血管病杂志，1987，15（1）:75.
5 方卫华，刘强，衣为民.204例冠状动脉造影与危险因素相关分析.中国心血管杂志，1998，3（2）:92.
6 陈灏珠.内科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，260.
（收稿日期:2004-08-30）
作者单位:225300江苏省泰州市人民医院心内科
（编辑清 泉）