点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨超声检查对异位妊娠的诊断价值。方法 对160例异位妊娠患者分别做经腹部超声（TAS）和阴道超声（TVS）检查，比较二者对异位妊娠发生部位、回声情况及彩色多普勒（CDFI）的显示情况。结果 TVS检查宫外孕的符合率明显高于TAS。结论 TVS检查能及时准确诊断宫外孕，为指导临床医生及时治疗具有重要意义。
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育生长情况，又称宫外孕，近年来其发病率有明显上升趋势。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈处，是产科的急腹症，随着超声仪器及诊断技术的发展，已有更多的病例得到早期诊断，超声已成为诊断异位妊娠的首选方法之一，本文旨在对腹超声（TAS）及阴道超声（TVS）诊断异位妊娠进行比较，以期早期准确发现异位妊娠，指导临床及时治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 160例患者，年龄18～48岁，平均28.8岁。有明显停经史者121例，其余病例不能说明其停经史;伴阴道异常出血者99例;急性腹痛者133例;血HCG阳性者142例，尿HCG阳性者126例，119例血、尿HCG同时检出阳性。
1.2 仪器 使用美国HP公司4500型彩色多普勒超声诊断仪，3.5～5MHz凸阵探头及5～7.5MHz阴道探头。
1.3 检查方法 经腹超声检查时，患者需适度充盈膀胱，取仰卧位，应用凸阵探头患者于耻骨联合上纵、横、斜切扫查;经阴道超声检查时嘱患者排空膀胱，取截石位，阴道探头涂以耦合剂后，用一次性避孕套罩住后再涂以消毒耦合剂，将其置于阴道穹窿部做纵、横、斜切面的扫查。应用以上两种方法均对子宫、附件情况;盆腔包块的部位、大小;包块内是否含有孕囊、胎芽、心管搏动;包块内及周围有无彩色血流信号，并测量其峰值流速及阻力指数;子宫直肠窝积液进行观察，并做详细记录。
1.4 统计学分析 采用分组配对t检验，P<0.01。
2 结果
总计160例异位妊娠患者均经手术及病理证实，其中 输卵管妊娠113例，卵巢妊娠18例，腹腔妊娠12例，阔韧带妊娠17例。
应用两种探查方法得到的结果:⑴TAS有101例在子宫外探及异常包块回声，检出率为63.12%，经TVS检出者为142例，检出率为88.75%;在对异常包块进行观察时，TAS有35例可探及孕囊回声，10例可见胎芽，6例可见心管搏动，而应用TVS检测时，检测出孕囊60例、胎芽28例、心管搏动24例，检出例数明显多于TAS（P<0.01）。⑵在对子宫外异常包块应用彩色多普勒及脉冲多普勒进行观察时，TAS方法有52例在包块周围检出彩色血流信号，检出率32.5%，多数呈环绕或半环绕的血流信号，亦可呈星点状或局灶型团状血流，此部分病例在TVS方式下其血流信号显示更加清晰，而在TAS无血流显示的病例中，有部分可以检测出血流信号，在总病例中有92例经TVS检测出血流信号，检出率为57.5%，明显高于前者（P<0.01）;两种方法用脉冲多普勒对检测出的血流信号进行测量时，其RI值均在0.32～0.4之间，差异无显著性（P>0.05）。⑶在对子宫内膜及宫腔内假孕囊的观察中，发现内膜增厚者TAS101为例、TVS105例，二者无明显差别;但在对假孕囊的观察中，TAS发现32例，TVS发现54例，有部分TVS显示假孕囊的病例在TAS方法时子宫腔内仅表现为宫腔线略有分离或不能显示。在对子宫体积进行测量中，两种方法均能发现子宫体积增大或形态饱满，显示率无明显差别。⑷两种方法中均可观察到子宫直肠窝有多少不等的积液，发现例数基本相当。以上各种情况详见表1。
表1 经腹超声及阴道超声对异位妊娠检出情况（略）
注: ˇ P<0.01，有明显差异
以上结果表明，TVS在对异位妊娠的观察中，阳性显示的病例明显多于TAS方式，统计结果P<0.01，有明显差异。对异位妊娠包块内孕囊、胎芽、心管搏动、血流信号及对子宫内假孕囊进行观察时，TVS显示例数明显多于TAS方式，其结果P<0.01。对子宫形态及内膜增厚、子宫直肠窝积液的显示率则无明显差异。TVS方式检出异位妊娠的几率明显高于TAS，更有助于异位妊娠的诊断。
3 讨论
异位妊娠为妇产科常见急腹症，发生部位95%在输卵管，其余可发生于卵巢、阔韧带或腹腔 ［1］ 。多伴有停经史，常见症状有腹痛、阴道出血等，如发生破裂出血，则病情凶险，如不及时诊治，严重者可危及生命［1］ 。既往超声诊断异位妊娠主要是通过经腹超声，患者须将膀胱适度充盈后才能进行观察，而此类患者发病时多伴有腹痛、下坠等症状，在膀胱充盈状态下以上症状将更加重，给患者早成一定的痛苦，膀胱充盈状态下，声束须经腹壁、膀胱才能到达病变部位，探头距病变部位相对较远，造成远场分辨力下降，并且经腹超声易受肠道气体干扰，一定程度上造成探查盲区的出现。随着经阴道超声技术在临床广泛应用以来，以其与经腹超声相比更接近盆腔脏器，不受肠腔气体干扰及腹部脂肪和疤痕的影响，且高频探头分辨力增高，图像清晰，大大提高了诊断准确率，此外患者不需要充盈膀胱，缩短了就诊时间，减轻了病人的痛苦。但由于探头位置在阴道穹窿，且高频超声穿透力差，对于远离阴道穹窿的病变显示效果并不理想，仍须结合经腹超声，反复观察。
总之，经阴道超声与经腹超声相比，更有助于早期、及时地发现异位妊娠病灶，为临床诊断及治疗提供依据，减轻患者痛苦。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学，北京:科学技术文献出版社，1999，1207-1209.
（收稿日期:2004-08-06）
作者单位:067000河北省承德市中心医院超声科
（编辑海 天）