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Mirizzi综合征是胆囊结石的并发症之一，因发病率低，文献报道较少。现将我院近10年收治的30例进行临床分析。报告如下。
1 临床资料
本组男11例，女19例。年龄30～87岁，平均63岁，8例70岁以上者均为女性;右上腹疼痛者5例，右上腹疼痛合并黄疸者8例，右上腹疼痛合并发热和黄疸者12例;病史4月～20年，平均10年。本组术前B超检查30例，均提示有胆囊结石，其中胆囊颈或胆囊管结石14例，肝内胆管轻度扩张10例;行CT检查15例，均提示胆囊结石并肝内胆管轻度扩张。Mirizzi综合征合并高血压6例，冠心病3例，糖尿病2例，胆囊十二指肠漏1例。
2 结果
本组30例，术中按Csendes分型法，Ⅰ型（胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫胆总管）20例，Ⅱ型（胆囊胆管漏形成，漏口小于胆总管周径的1/3）6例，Ⅲ型（漏口不超过胆总管周径的2/3）3例，Ⅳ型（胆囊胆管漏完全破坏了胆总管壁）1例。胆囊切除术8例，胆囊大部分切除术5例，胆囊大部切除+漏口修补术6例，胆囊切除、胆总管探查、T管引流8例，肝总管空肠Roux-en-Y吻合术2例，胆囊大部切除、胆总管探查、胃造瘘1例。全组无手术死亡病例，近期发生胆漏1例，术后1年胆管狭窄2例。
3 讨论
自1948年提出Mirizzi综合征以来，各学者对其发病机制已基本取得共识;由于胆囊过长且与胆总管并行，当结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管后，可引起肝总管、胆总管、胆囊管三管汇合部周围组织炎症、水肿及增生反应，肝总管受结石压迫及炎症波及而发生管腔狭窄，如果结石长期嵌压就可使胆囊管及肝总管侧壁发生慢性局灶性坏死，而形成胆囊胆管瘘。因本病无特异性的临床表现，且由于其特征多样化，B超和CT对该病的诊断亦存在局限性，PTC或ERCP虽能直接显影胆道系统及明确病理改变后的胆管结构关系，但显示典型的征象较少，因此术前正确诊断率较低。因而警惕本病，综合分析病史和各种影像学检查显得更为重要。特别是术中发现胆囊颈或胆囊管结石嵌顿，胆囊Calot三角粘连致密和组织增厚而不能辨别胆囊管与肝总管结构关系 时，应考虑本病可能为避免胆管损伤，不要强行分离Calot三角，而宜从胆囊底部开始，沿胆囊纵轴切开，取出胆囊内及嵌顿的结石，然后从切开的胆囊管探查或术中胆道造影，明确三管汇合部的解剖关系后，再解剖Calot三角区。对Ⅰ型患者，如胆囊管与肝总管尚有间隙且易分离，宜行胆囊切除;如分离困难，可只予胆囊大部分切除，残留的粘膜面用碘酒、酒精等烧灼，同时要根据胆总管是否存在继发性结石，决定是否探查胆总管。对瘘口较小的Ⅱ型患者，可直接缝合修补瘘口，并常规在胆总管内置T管作支撑引流;对缺损较大的Ⅱ型患者，可利用胆囊壁的一部分或胆囊管进行修补;如果胆囊壁或胆囊管血运欠佳及Ⅳ型患者，则行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。
（收稿日期:2004-08-17）
作者单位:635200四川省渠县人民医院外一科
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