点击显示 收起
1 病例介绍
患者，男，76岁。半年前因咳嗽、胸闷，在当地医院就诊，CT检查示左肺癌并纵隔、左锁骨上淋巴结转移，左锁骨上淋巴结活检病理示转移性神经内分泌癌，遂在该院行CE方案Vp-160.1g iv dirp第1～5天，卡铂0.5iv drip第1天）化疗3周期，疗效不佳，患者胸闷，咳嗽较前加重，吐白色粘痰，无痰中带血，伴全身乏力，双下肢疼痛，转来我院，在门诊行ECT检查示双侧髂骨局灶性放射性浓集，诊断“左肺癌骨转移”于2004年6月3日住我科行适形放疗。患者自发病以来无头痛、头晕、无低热、盗汗，饮食及大小便正常，体重无明显减轻。既往有慢支病史30年，冠心病史5年，间断吃药治疗，无结核、肝炎等传染病史及外伤手术史，无药物过敏史。个人史:原籍出生，无病区长期生活史，否认有毒化学物质及放射性毒物长期接触史，无重大精神创伤史，吸烟，喝酒，均量少，无其他不良嗜好，适龄结婚，子女身体健康。入院查体:T37.20℃，P76次/min，BP136/84mmHg，听诊右肺呼吸音清，左肺呼吸音低，左锁骨上可触及1枚2cm×2cm肿大淋巴结，质硬、固定，双下肢疼痛、活动受限。入院后给予适形放疗，6月15日12时35分，患者因双下肢疼痛难忍，遵医嘱给予度冷丁50mg肌肉注射后，即刻出现意识模糊、呼之不应、口唇青紫、呼吸微弱、颈部皮肤潮红，数脉搏136次/min，测血压90/60mmHg，立即置患者于平卧位，吸氧，氧流量3L/min，遵医嘱分别给予地塞米松5mg，洛贝灵3mg静脉推注，非那根25mg肌肉注射，肾上腺素0.5mg皮下注射，并行心电监护，约20min后患者呼吸逐渐平稳顺畅，意识恢复，口唇青紫消失，血压回升至130/86mmHg，心率92次/min，律规整。
2 讨论
度冷丁通用名:盐酸哌替啶注射液，为无色的澄明液体，阿片受体激动剂，是目前最常用的人工合成强效镇痛药。其作用类似吗啡，效力约为吗啡的1/10～1/8，与吗啡在等效剂量下可产生同样的镇痛、镇静及轻微呼吸抑制作用。度冷丁主要是兴奋中枢神经系统的U及K受体而产生镇痛、镇静作用。肌肉注射后10min出现镇痛作用，持续约2～4h。对胆道扩约肌的兴奋作用使胆道压力升高，有轻微的阿托品样作用，可引起心率增快。临床上适用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药，或局麻与静脉复合麻醉辅助用药以及晚期癌症病人解除中重度疼痛等。常见的不良反应有耐药性和成瘾性，一般不连续使用;治疗剂量时可出现轻的眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压等。如上例常规肌注度冷丁后出现如此严重的过敏反应的病例还未见报道，在此提醒同行引起注意。
（收稿日期:2004-07-14）
作者单位:250117山东省肿瘤医院
（编辑日 强）