甲状腺过氧化物酶抗体检测的临床意义

　　甲状腺过氧化物酶（TPO）位于甲状腺上皮细胞的顶端细胞膜上，直接参与甲状腺细胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶联等。它是甲状腺激素合成过程中的关键酶。近年来，通过免疫学、生物化学及基因重组研究，已证实TPO是甲状腺微粒体（TM）的主要成分 ［1］  。TPO也是自身免疫性甲状腺疾病（AITD）一种重要的自身抗原，可以刺激机体免疫系统产生抗TPO抗体（TPO-Ab）。TPO-Ab作为AITD一种主要的自身抗体，可通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏的T杀伤细胞直接杀伤等作用机制，引起甲状腺滤胞损伤，间接的抑制甲状腺素的合成，导致甲状腺功能减退的主要机制。所以TPO-Ab水平的检测，对AITD的诊断、病程进展、用药和预后观察TMA特异 ［2，3］  、直接和灵敏可靠 ［1］  ，是诊断AITD的一项不可缺少的实验室指标，国际上已将TPO-Ab水平作为AITD一个重要的常规检测项目。自2003年11月我科将该项目引于临床，感到国产诊断试剂的特异性、灵敏度和测定的简易性均较满意。报告如下。

　　1 材料和方法
   
　　1.1 一般资料 2003年11月～2004年3月在我院门诊确诊为甲状腺疾病的111例病人，其中男17例，女94例，年龄6～64岁。
   
　　1.2 试剂 TPO-Ab放射免疫分析国产药盒，由天津九鼎医学生物工程有限公司提供。
   
　　1.3 标本 采自病人空腹不防凝血，尽快离心分离血清。严重溶血或高血脂的标本不能用。
   
　　1.4 方法 严格按试剂盒说明书进行操作。
   
　　2 结果

　　对患甲状腺疾病的病人，与甲功同步进行TGA、TMA、TPO-Ab三项抗体检测。共检测了111例次，按TGA、TMA检测结果，分为阴性、阳性、时阴时阳3组，与TPO-Ab进行比较（其正常参考值为:TGA<30%，TMA<20%，TPO-Ab<15%）。见表1。

　　表1 TGA、TMA、TPO-Ab检测结果（略）   

　　3 讨论
   
　　3.1 我们利用国产药盒，对111例次患甲状腺疾病的病人进行TPO-Ab检测，共检出TPO-Ab阳性者66例次。
   
　　3.2 由表1阴性组可见，从66例TGA、TMA阴性患者中，又检出TPO-Ab阳性21例，检出率为31.82%。说明TPO-Ab灵敏度高于TGA、TMA。
   
　　3.3 从表1可以看出，30例TGA、TMA阳性者和15例治疗及治疗后又复发造成TGA、TMA时阴时阳性的患者，TPO-Ab皆阳性。亦说明TPO-Ab灵敏度很高，无假阴性结果出现。在我科多年的检测中发现TGA和TMA均同时阴性或阳性，所以我们开展TPO-Ab检测，已停止TGA、TMA检测。
   
　　3.4 1例李姓患者，2003年8月15日在北京大学人民医院诊断为甲亢，初诊时用进口药盒检测3种抗体的结果分别为:TGA206IU/ml（正常范围<40IU/ml）、TPO-Ab288IU/ml（正常范围<351IU/ml）、TRAb11.4U/L（正常范围<5U/ml）。2004年3月22日在我科3种抗体的检测结果分别为:TGA51.93%，TMA38.29%，TPOAb46.67%。由此结果可见国产药盒与进口药准确性基本相一致。
   
　　3.5 在我科就医的1例类风湿关节炎患者TPO-Ab阳性。患者指关节疼痛2个月，无畸形，RF阳性，为早期轻度患者。其3例抗体检测结果为:TGA32.79%，TMA25.0%，TPOAb22.48%。说明一些自身免疫性疾病TPO-Ab亦可出现阳性结果。
   
　　3.6 TPO-Ab检测的临床意义
   
　　3.6.1 桥本甲状腺炎（HT）TPO-Ab阳性率可达100%，弥漫性毒性甲状腺肿（GD）和特发性甲低TPO-Ab阳性率可达60%～70%左右，明显高于非AITD患者。与TGA、TMA相比TPO-Ab更具临床意义 ［2，4］  。
   
　　3.6.2 高滴度的TPO-Ab对HT有较高的诊断价值 ［2］
    
　　3.6.3 GD、HT等疾病关系密切，出现的自身免疫抗体常有重叠现象，TPO-Ab的持续存在，对GD和HT有提示预后的意义，即此类HT易发生甲减;而GD在碘-131治疗或手术后较易出现甲减 ［2］  。提示GD病人在采用磺-131治疗时，若TPO-Ab阳性要注意减少其用量。
   
　　3.6.4 AITD患者药物治疗前及治疗中TPO-Ab阴性者，停药后其复发率高于TPO-Ab阳性者。在治疗过程中，若TPO-Ab由阴转阳，提示甲状腺疾病复发。
   
　　3.6.5 产后甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎，TPO-Ab可呈阳性。
   
　　3.6.6 部分结节性甲肿患者TPO-Ab也可呈阳性。
   
　　3.6.7 其它自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等TPO-Ab亦可呈阳性结果。
   
　　（正常参考值:比值P/N<2.5为阴性;或P/T<15%以下为正常。）

　　参考文献
    
　　1 邵新华，刘树业，张卫民，等.甲状腺过氧化物酶抗体的建立及临床应用.中华核医学杂志，2003，2（23）:90-91.
   
　　2 胡仁明.内分泌代谢病临床新技术，北京:人民军医出版社，2002，143;175;194.
   
　　3 王世真，林汉，周前.核医学与核生物学，北京:科学出版社，1990，461-463.
   
　　4 史晓光，崇巍，滕卫平，等.93例亚临床甲状腺功能减退症的随访研究.中华内分泌代谢杂志，2003，2（19）:87.
    
　　（收稿日期:2004-07-09） 

　　作者单位:262100山东省安丘市人民医院
   
　　　　　　　262100山东省安丘市中医院 

　　（编辑罗 彬）