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【摘要】 目的 探讨16排螺旋CT在颈部血管成像的技术及其临床应用价值。方法 收集2003年6月～2004年5月36例怀疑颈部血管有异常改变的患者，采用西门子16排螺旋CT行颈部血管造影检查，应用容积再现技术（VRT），多平面重建（MPR）和最大密度投影（MIP）等技术进行重建。结果 除1例左颈总动脉起源异常未显示外，其余35例各支血管均清晰显示，颈总动脉狭窄5支，颈内、外动脉狭窄8支，椎动脉狭窄及异常22支，血管钙化14支。结论 16排螺旋CT对颈部血管造影检查是一种有效的无创检查方法，对颈部血管病变的诊断有一定的临床价值。
关键词 颈部血管 CT血管造影 多平面重建 容积现再技术 最大密度投影
Fang Wenchun，Xia Litian，Wu Bin，et al.
Shenzhen Healthcare Office，Shenzhen518020.
【Abstract】 Objective To determine the optimal scan parameters and reconstruction methods and to demonˉstrate the possibilities and limitations of16-slice CT for contrast enhanced investigation of the neck’s artery.Methˉods All36cases were collected from June2003to May2004，with the SIEMENS16-slice CT angiography，and then input into3D workstation and with VRT，MPR，MIP etc imaging processing software on the workstation.Results Exˉception1case of the left neck’s total artery could not showed，35cases all artery of the neck were displayed in varies reconstruct images.Including5branch total arteries of neck，8branch inside and beside arteries of neck，22branch vertebral arteries.14arteries with local calcification of vessel wall.Conclusion CTA is an accurate modality in makˉing the early diagnosis of neck’s artery type cervical spondylosis.
Key words neck’s artery CTA MPR VRT MIP
多层螺旋CT扫描速度快，每秒可以采集36幅，层厚仅为0.75mm的图像，检查时间短，获取的影像具有较高的时间和空间分辨率，已广泛应用于临床 ［1］ 。颈部血管的异常以骨质增生等原因导致的椎动脉变窄、发生扭曲变形引起的供血不足及颈总部及内、外动脉的异常较为多见。DSA检查是有创性的，一般患者难以接受。随着多层螺旋CT技术的发展，各种重建软件技术的成熟，使CT检查技术有了突破，为临床的治疗提供较精确的丰富的影像信息 ［2］ 。本研究探讨16排螺旋CT在颈部血管检查中的应用，进一步认识多层螺旋CT对颈部血管的诊断价值和临床应用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 搜集2003年6月～2004年5月怀疑有颈部血管异常供血的患者36例，男27例，女9例，年龄36～82岁，平均57.8岁。均在本院进行了颈部CT血管造影检查。有5例进行了DSA检查，
1.2 扫描方法 采用西门子SOMATON SENSATION16排多层螺旋CT进行扫描检查，以3.0～3.5ml/s的流速注入90ml欧乃派克，延迟22～28s开始扫描，扫描范围为主动脉结部至枕突部位，扫描参数为:120KV，120mAs，准直器宽度0.75mm，重建层厚1.0mm，重叠0.7mm，进床速度12.0mm/圈，旋转时间0.5s/圈。卷积函数值B20f，FOV160mm，WINˉDOW:CT angio。扫描时间为9.6～13s，整个检查过程约5～8min。
1.3 图像后处理及显示方法 将图像传至后处理工作站内进行图像重建:（1）重建方法有:多平面的重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积再现技术（VRT）充分显示颈部血管在各个平面的各段情况。（2）利用3D内的EDITOR编辑软件进行后处理，去除密度高的骨骼等组织，只剩下血管组织。重新进行VRT技术重建，相当于DSA检查的减影一样。
2 结果
2.1 36例患者CTA检查顺利完成，无特别不适。将获取的原始图像分别以MPR、MIP、VRT技术进行重建，均获得满意的血管显示，清晰地显示两侧的颈总及颈内、外动脉和椎动脉。1例左颈总不起源于主动脉，由右侧颈外动脉和左侧椎动脉侧支供血，2例左颈总动脉及左侧颈内动脉和椎动脉狭窄的患者各1例，均经DSA检查证实。36例CTA检查显示结果见表1。
表1 两侧颈部血管CTA检查显示情况（略）
各种重建影像均可清晰显示颈部血管从主动脉起始部至颅内基底动脉环止的血管外形、管腔内径以及与颈椎等周围组织的解剖位置关系，能显示血管有无变细、扭曲、局部狭窄和受压等异常改变，有无侧支血供等改变，并可见管壁的钙化点。
2.2 VRT成像可清晰直观地分段显示颈部血管与相邻的颈内动脉以及主动脉结、头壁干的关系，显示颈部全程血管的三维立体的走行形态有无异常及有无受压等的改变。
2.3 MIP及MPR图像能显示颈部血管腔的形态及有无狭窄、受压等改变，并可将某支血管全程显示在一幅图像内，可测量管径大小，能清晰显示的最小血管直径为0.4mm左右。
3 讨论
目前评价颈部血管病变的方法很多，有TCD、DSA、MRI及MSCT等影像学检查方法。DSA检查作为血管病变诊断的金标准，因其是有创性的，患者较难接受。随着多层螺旋CT技术的发展，其获取的影像时间和空间分辨率大大提高 ［3］ ，对DSA检查来说无疑是一种挑战。
3.1 图像重建后处理技术是显示颈部血管形态及病变的关键。横断面图像上虽然可以观察到颈部血管，并可测量管径的大小，但只是一个断面的情况，不能直观地显示血管的形态。而MPR、MIP、VRT等则可以直观显示血管的形态和管腔。（1）在MPR、MIP显示中采用3～10mm的重建层厚，MIP能获得与传统DSA造影检查相似的图像，并可以旋转观察，保存显示较佳的图像，容易为临床医生接受。可进行多轴位的转动，能最佳地显示颈部血管的形态走行，为诊断提供更多的影像信息。（2）VRT是最高级的三维容积再现技术，可100%利用容积扫描数据，能清晰显示颈部血管的三维空间关系，血管有较好的连续性，图像细腻、逼真，有较强立体感。在VRT显示技术中适当调整的CT阈值和色彩，使颈部血管能在互相重叠的状态下清晰可辨，较好地显 示血管及组织结构的关系。（3）在做去除骨骼组织编辑时应选择最佳的骨骼的CT阈值和血管的CT阈值，在编辑中应当熟悉颈部血管的解剖位置与相邻组织结构的关系，这样编辑剪裁时就不会将颈部血管剪裁掉，又可以完成暴露颈部血管，所显示的影像就没有失真等现象，可为临床诊断更直观的有价值参考信息 ［3，4］ 。
3.2 多层螺旋CT是唯一可以显示血管壁有无钙化的检查手段，并可同时显示颈椎骨质有无增生、椎间盘退变等改变。CTA作为一种无创性的检查技术，可以直观立体地显示颈部血管的全貌，一次注射可以显示多支血管，所用造影剂的量较DSA检查要少，患者所接受的辐射也少。相对风险及痛苦性小，费用较低，患者易于接受［5］ 。应用各种后处理重建技术进行多角度、多轴位多平面地观察显示颈部血管，可清晰显示血管的粗细形态，走行异常及扭曲狭窄情况。但是颈部血管CTA检查易受假牙等较高组织密度高扫描所形成的放射伪影的影响;在VRT后处理技术应用时受操作者的技术熟练程度的影响，这些都需要有待进一步提高。总之作为一种检查手段，CTA对颈部血管的病变不失为一种较理想的检查方法 ［6］ ，并且有较大的诊断价值。
参考文献
1 李惠民，于红.颅内血管病变CTA综合评价.临床放射学杂志，2003，22（2）:97-100.
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5 刘伟，龚承友.椎动脉螺旋CT血管造影.中国医学影像技术，2002，18（9）:883-885.
6 陶庆玲，龚承友.椎-基底动脉缺血性眩晕的CTA与DSA对照研究.中风与神经疾病杂志，2002，19（1）:6-8.
（收稿日期:2002-07-23）
作者单位:518020深圳市保健委员会办公室专家门诊部放射科
518053深圳华桥城医院
（编辑香 江）