点击显示 收起
目前解决中孕引产的产时疼痛，与足月分娩镇痛一样，成为妇产科的热点之一，倍受医患关注。我们对自愿接受无痛引产的产妇，施行持续硬膜外阻滞镇痛，并与同期未干预产妇比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 自2000年8月～2003年3月，在我院利凡诺羊膜腔内注射引产的产妇，孕周18～27周，无合并症、并发症，子宫无疤痕者249例，要求无痛引产者，无硬膜外麻醉禁忌证者78例作为观察组，相同条件同法引产而未加干预者随机81例做为对照组。两组在产次、年龄方面差异无显著性。
1.2 镇痛方法 观察组在宫缩发动后，阵痛较明显，宫口开大0.5～1cm时，取L 2 -L 3 或L 3 -L 4 做硬膜外穿刺置管（按硬膜外麻醉操作）。药物浓度以布比卡因1mg/ml+芬太尼2μg/ml，混合液30ml。注入试探剂量3ml，证实无腰麻反应，首次注入6～8ml（可根据体型情况在此范围内相应调整）。用药后15～30min测血压1次。若胎儿未娩出，1～2h后可重复给药。胎儿胎盘娩出后常规行清宫术时，予以1.5%利多卡因硬膜外麻醉用药，术毕拔管，平车送回病房。
1.3 效果评价 由固定的妇产科医生2名及麻醉科医生2名与产妇共同评价镇痛效果。根据WHO疼痛分级标准，分为4级。0级:无痛。Ⅰ级（轻）:轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰。Ⅱ级（中）:中度持续的疼痛，睡眠受干扰。Ⅲ级（重）:强烈持续的剧烈疼痛，睡眠受严重干扰。本组镇痛效果评定显效为WHO分级0级，有效为WHO分级Ⅰ级，无效为WHO分级Ⅱ级和Ⅲ级。
1.4 观察项目 观察镇痛用药后显效时间及效果，床上活动能力，血压，自行排尿情况以及第1次镇痛用药至胎儿娩出时间，两组产程时间。
2 结果
对照组中明显疼痛感79例，占97.5%。观察组78例，镇痛前均感明显疼痛，镇痛后显效76例，显效率97.4%，有效2例，有效率2.6%。总镇痛有效率100%。观察组镇痛用药10～15min见效，镇痛过程中血压无1例改变，在床上下肢活动不受限，可自行排尿。用药至胎儿娩出时间平均3h±1h12min，宫缩开始至胎儿娩出平均时间，观察组7h22min±1h15min，对照组8h34min±1h12min，经过统计学处理，两组有宫缩至胎儿娩出时间比较差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
3.1 镇痛效果及优势 对于中孕引产，产程中使用硬膜外阻滞麻醉镇痛可谓“老法新用”，与其他镇痛方法比较，硬膜外镇痛技术最有效，最富有生理益处的方法 ［1］ 。在本院接受者逐年增加，而且效果显著、确切，大大减轻了产妇的痛苦。
3.2 药物选择对产程的影响 硬膜外阻滞镇痛我们选择布比卡因，复合使用芬太尼后，布比卡因的浓度可以明显减低，对产程和肌力的影响也明显减轻 ［2］ 。镇痛后局部区域感觉神经阻滞，但运动神经无影响，产妇在宫缩时觉腹胀，运动不受限，情绪放松，有利于产程进展。为了保证硬膜外阻滞下走动安全，Collis等使用是否能完成直腿抬高抵抗试验作为可走动的标准 ［3］ 。本文资料显示观察组使用镇痛后产程未受影响，但产程中要加强宫缩的观察，以免宫缩过强造成软产道损伤，或因宫缩乏力致产程延长。中孕引产此法镇痛因不考虑胎儿因素易于掌握而且安全性高。
参考文献
1 严相默.产时镇痛分娩的进展.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（4）:245.
2 徐惠芳.分娩镇痛及其研究进展.中华麻醉学杂志，2001，21（5）:320.
3 岳红丽，译.硬膜外分娩镇痛:产程中应该走动吗?国外医学·麻醉学与复苏分册，2000，21（5）:257.
（收稿日期:2004-07-16）
作者单位:570206海南省海口市人民医院
（编辑海 天）