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【摘要】 目的 分析美施康定在重度癌痛中的止痛效果。方法 32例恶性肿瘤患者的疼痛程度均符合重度疼痛特点。美施康定给药遵循“按时给药”和“个体化”给药原则。初始剂量30mg，完全缓解者采用该剂量每12h1次，部分缓解及轻度缓解者逐渐加量，反复加量至疼痛控制满意，最大剂量为270mg/d。对于吞咽困难或严重恶心呕吐等不能口服给药的3例患者，则采用直肠给药的方式。结果 美施康定止痛的有效率（CR+PR）为84.38%，总缓解率（CR+PR+MR）为90.63%。直肠给药的止痛效果与口服效果相同。结论 美施康定对晚期重度癌痛患者的止痛作用，效果确切，使用方便，安全可靠，可作为重度癌性疼痛的首选用药。
疼痛成为影响晚期癌症病人生活质量和生存期的重要因素。WHO指出:通过三阶梯止痛疗法可使80%的癌痛得到缓解 ［1］ 。我科对癌性疼痛的病人实行三阶梯止痛疗法，对重度癌性疼痛的病人使用北京萌蒂制药有限公司生产的美施康定止痛，现将32例病人使用美施康定后的结果整理分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 32例均为病理、影像等检查已证实的恶性肿瘤病人。其中，男18例，年龄18～72岁，平均58.5岁;女14例，年龄范围为31～69岁，平均61.2岁。肿瘤种类:肝癌9例，食道癌7例，胃癌5例，结直肠癌6例，胰腺癌2例，胆管癌3例。所有患者的疼痛程度均符合三级疼痛即重度疼痛特点:疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受干扰，伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位 ［2］ 。
1.2 给药方法 所有患者均经第一、二阶梯给药止痛效果不明显后过渡到第三阶梯给药。美施康定给药遵循“按时给药”和“个体化”给药原则 ［3，4］ 。初始剂量30mg，完全缓解者采用该剂量每12h1次，部分缓解者逐渐加量，反复加量至疼痛控制满意，此时的剂量，作为维持剂量，间隔12h给药1次，我们给予的最大量是270mg/d。对于胃肠道反应，给予胃复安、吗丁啉或恩丹西酮等对症处理;所有患者均在口服美施康定的同时，给予缓泻剂如番泻叶、通便灵、杜密克等以预防便秘。对于吞咽困难或严重恶心、呕吐等不能口服给药的3例患者，则采用直肠给药的方式，给药剂量、时间不变。
1.3 疗效判定 根据病人主诉和划线法对照用药前后疼痛程度的变化判定疗效。完全缓解（CR）:治疗后疼痛消失;部分缓解（PR）:疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活;轻度缓解（MR）:疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰;无效（NR）:与给药前比较无减轻。有效标准选择完全缓解和部分缓解，总缓解率为完全缓解、部分缓解和轻度缓解。
2 结果
2.1 止痛效果 给予美施康定后，对重度疼痛的止痛效果如表1所示。
表1 美施康定止痛效果（略）
从表1中可看出，美施康定止痛的有效率（CR+PR）为84.38%，总缓解率（CR+PR+MR）为90.63%。
2.2 美施康定副作用 如表2所示。
表2 美施康定引起的副作用（略）
注: ˇ 包括:发热，多汗，腹胀，幻视，皮肤瘙痒，皮疹等。
3 讨论
晚期肿瘤病人在无有效治疗措施情况下，控制疼痛便成为提高病人生活质量、延长病人生存期的有效方法。世界卫生组织提出的癌性疼痛“三阶梯”止痛方案，重度疼痛首选药物是吗啡制剂。美施康定作为一种控释型口服硫酸吗啡片，将吗啡的止痛时间延长至10～12h，可减少给药次数，血药浓度维持较稳定，无峰谷出现，反复用药后无药物蓄积作用，很少产生精神依赖，因此成为第三阶梯止痛的首选药物。从我们使用美施康定的结果来看，对重度癌痛的有效率为84.38%，总缓解率为90.63%;对于直肠给药的3例病人，镇痛效果与口服给药相同，均同文献报道的结果相近 ［4～7］ 。服用美施康定会引起一些副作用，出现最多的是胃肠道反应和便秘。所有患者均出现不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应，我们给予吗丁啉、胃复安等对症治疗后，大多数病人的症状能得到缓解，只有2例病人因为恶心、呕吐较剧而使用了恩丹西酮来缓解症状。由于我们在让病人服用美施康定的同时，服用了适量番泻叶、杜密克等缓泻剂，使便秘副作用的发生明显减少。由于美施康定能引起输尿管平滑肌张力增加，因此可导致排尿困难，此多发生于男性病人，本研究中出现的4例排尿困难患者中，有2例是伴有前列腺肥大的男性患者，美施康定逐渐减量或诱导排尿、按摩膀胱区后大多能自行排尿。其他副作用如多汗、口干、腹 胀、幻视、皮肤瘙痒、皮疹等，发生率较低（6.25%）。本研究中未见有患者出现呼吸抑制症状，在住院和随访病人过程中，未见有成瘾者。
使用直肠给药的3例患者，镇痛效果与口服给药相同，副作用的发生率与口服给药相似。可见美施康定直肠给药是安全、有效、简单的方法。
从上面的结果分析可以看出，美施康定对晚期重度癌痛患者的止痛作用，效果确切，使用方便，副作用少，安全可靠，可成为重度癌性疼痛的首选用药。
参考文献
1 World Health Orgnization:Cancer pain relief and palliative care:Reˉport of a WHO Expert Committee.Geneva，Switzerland，1990.
2 孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则，第2版.北京:北京医科大学出版社，2002，15-17.
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5 刘从敏，姜长青，郭成业，等.美施康定对晚期癌痛的效果.齐鲁医学杂志，1998，13（4）:280-281.
6 张蔚华，王友良.美施康定对100例中重度癌痛的镇痛作用.镇江医学院学报，1997，7（3）:335-336.
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（收稿日期:2004-08-14）
作者单位:100050北京首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心
山东省陵县人民医院
（编辑罗 彬）