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脑梗塞又称缺血性脑卒中，约占全部脑卒中的80%。我院应用硫酸镁联合血塞通治疗急性脑梗塞，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 163例入选病例均符合1995年全国第四届脑血管病学会议制定的缺血性脑血管病诊断标准 ［1］ ，并经头颅CT或磁共振证实为动脉血栓性脑梗塞，无活动性出血及严重肝肾功能障碍。其中基底节梗塞106例，脑叶梗塞39例，多发梗塞11例，小脑梗塞7例。男94例，女67例，年龄39～84岁，中位年龄62岁。病程1～72h伴发高血压106例，糖尿病28例，高脂血症42例。根据神经功能缺损评分 ［2］ 。分型:轻型68例，中型79例，重型16例。将患者随机分为硫酸镁联合血塞通组82例，对照组81例，两组在年龄、性别、入院距发病时间、病情及合并症方面均相似，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴1次/d，联合应用血塞通20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴1次/d。对照组应用低分子右旋糖酐500ml加维脑路通0.6静滴1次/d，两组均治疗14天为1个疗程，视病情应用20%甘露醇静滴。其他辅助支持疗法两组均相同。
1.3 疗效评定 以1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者神经功能缺损评分标准 ［1］ ，在用药当天及用药第28天进行评定。（1）基本痊愈:功能残缺评分减少91%～100%，残缺程度为0级;（2）显著进步:功能残缺评分减少46%～90%;病残程度1～3级;（3）进步:功能残缺评分减少18%～45%;（4）无变化:残缺评分减少或增加在18%以内;（5）恶化:功能残缺评分增加在18%以上;（6）死亡。
1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 临床疗效 两组疗效比较，见表1。
表1 两组病人临床疗效比较 （略）
从表1看出治疗组有效率96.3%，对照组82.4%，两组对比差异有非常显著性（P<0.01）;治疗组的显效率为87.8%，对比组为62.3%，两组对比差异也有显著性（P<0.01），治疗组优于对照组。
2.2 不良反应 治疗期间无药物过敏，为出现严重肝肾功能损害及出血等不良反应。
3 讨论
缺血性脑血管病尤其是脑血栓形成是诸多因素参与的复杂过程，其中血流动力学的异常是其中较为重要的原因之一。现代观点认为，脑梗塞发生后，梗塞灶周围存在一缺血半暗带区，通过恢复脑灌流，阻断钙离子进入细胞内，减轻自由基对神经细胞的损害，增强脑细胞对神经营养因子的反应，使“缺血半暗带区”的血流灌注得以改善，限制了脑梗塞面积，则能使神经细胞恢复正常功能。Mg 2+ 是人体内新陈代谢过程中325种酶系的激活剂，在保持细胞膜完整性和调节膜的离子通透性等方面发挥重要作用 ［2］ 。近年来研究证实，脑缺血时大量释放的谷氨酸激活N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体引起神经元内钙超载而激发的级联损伤效应是导致缺血后神经元死亡的重要病理机制 ［3］ 。Mg 2+ 作为Ca 2+ 的天然拮抗剂，可非竞争性地阻滞NMDA受体，有效减少病理性钙内流 ［4］ ，还能以剂量相关方式对抗内皮素等缩血管物质而扩张脑血管，改善缺血区的血供 ［5］ 。Schmittt等 ［6］ 用镁离子溶液经颈动脉灌注脑缺血后大鼠，可明显缩小脑梗塞体积，减轻缺血神经元超微结构的损害。血栓通有效成分系由中药三七的根提取活性总皂苷，经一系列药理学实验研究，血栓通治疗脑梗塞的作用机制可能与下列因素有关:（1）三七总皂苷能抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，改善患者血液的高凝状态，改善梗塞区的血液供应;（2）三七总皂苷具有扩张血管的作用。（3）具有抗血栓作用，并具有较强的溶栓作用;（4）钙通道阻断作用，三七总皂苷制剂经药理实验，具有阻断去甲肾上素所致的钙离子内流的作用 ［7］ ，能抑制细胞外钙内流和细胞内钙释放束，防止细胞内钙离子超载，是一种非特异性钙通道阻断剂，抑制各种来源激动钙离子所致的平滑肌收缩;（5）具有抗自由基作用，三七总皂苷能使脑组织中及血浆中丙二醛（MDA）显著减少，超氧化物歧化酶（SED）活性升高，对黄嘌呤氧化酶（XOD）氧化黄嘌呤产生的氧自由基具有清除作用 ［8］ 。本组临床结果显示，硫酸镁联合血塞通治疗脑梗塞具有较好疗效，能明显改善患者的临床神经功能缺损程度，提 高患者生活质量，且硫酸镁作为临床用药价格低廉，安全性好，应用方便，是脑梗塞辅助治疗良药，值得临床推广应用。
参考文献
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（收稿日期:2004-09-13）
作者单位:223002江苏省淮安市第二人民医院神经内科
（编辑青 山）