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【摘要】 目的 探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤的CT表现，以利于加深对此病的诊断及认识。方法 1994～2003年11例经证实的原发性中枢神经系统淋巴瘤，其中一般性病例7例，HIV（+）4例，回顾性研究其CT表现，结合国内外文献资料，分析其诊断要点。结果 11例原发性中枢神经系统淋巴瘤大部分发生于丘脑和底节区，一般单发，境界清，平扫密度常为高、等密度，周围水肿相对轻，多为明显或中度结节样或环状强化，HIV（+）组与一般病例组CT表现差异无显著性。结论 原发性中枢神经系统淋巴瘤的发病率有增高趋势，其CT表现有一定的特点，注意了解病史有利于疾病的诊断。
原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）属少见病，发病率<1%。随着HIV病患者增多，原发淋巴瘤侵犯中枢神经系统病例明显增多，有报道达10% ［1］ 。对于PCNSL的CT表现，尽管国内文献已有不少报道，但经证实与HIV有关的PCNSL报道却不多 ［2］ ，笔者收集到11例经证实的PCNSL中有4例为HIV（+），通过回顾其CT表现并进行对比分析，以期增加对PCNSL的CT诊断及认识水平。
1 资料与方法
收集本院1994～2003年经证实的原发性中枢神经系统淋巴瘤11例，其中9例经病理学证实，2例对放疗极其敏感间接证实。11例中男6例，女5例，年龄20～76岁，平均35.4岁。所有患者均未发现有脑外淋巴肿瘤。
使用Picker IQ全身CT，以OM线为基线进行平扫加增强扫描，层厚10mm，层距10mm，重点部位5mm无间隔扫描，距阵256×256，标准算法重建，窗宽90～110HU，窗位33～40HU。
回顾11例PCNSL的CT表现，观察病灶的好发部位、境界、密度、数目、大小、占位效应以及强化特点，结合国内外的相关文献进行分析。
2 结果
11例PCNSL中HIV（+）与一般病例对照的CT表现如表1。回顾11例患者，其中发生于幕上者10例，幕下者1例。多发者2例，共有病变5个，病变分布于颅内各处。所有14个病变中，6个位于基底节区，3个位于丘脑，2个位于放射冠区，2个位于胼胝体，1个位于大脑灰白质交界处。肿瘤形态为类圆形肿块或结节影，最大病灶4.6cm×5.2cm×4cm，位于放射冠区，最小病灶1.0cm×0.9cm×1cm。瘤周水肿程度不一，占位效应随病变大小及水肿程度而异。14个病灶中，CT平扫显示稍高密度9个，等密度4个，等低混杂密度1个，其中有5个病灶中心密度略低于周边密度，所有病变均未见钙化征象。增强扫描中，所有病灶均呈不同程度强化，其中13个呈团块状、结节状均匀明显强化，1个环形强化。见表1。
表1 11例PCNSL中HIV（+）与一般病例CT表现对照表（略）
3 讨论
中枢神经系统淋巴瘤分为原发性与继发性2类，原发性是指由淋巴细胞起源的，无中枢神经系统以外病变的中枢神经系统淋巴瘤 ［3］ ，彭文伟等把获得性免疫缺陷引起的淋巴瘤归入前者 ［4］ ，发生于中枢神经系统的淋巴瘤绝大多数都是非霍奇金淋巴瘤（NHL），且多为B细胞性 ［3］ 。国外报道HIV感染的病人，NHL的危险比正常人高100倍 ［5］ 。本病可发生于中枢神经系统的任何部位，大多位于幕上，好发于丘脑、基底核、胼胝体、侧脑室旁白质区，为单发或多发的实性肿块，很少有出血、坏死或钙化，偶见有囊变，亦可弥散于脑膜或脑室周围 ［6］ 。本组病例中，病灶亦多发生于底节区和丘脑，单发常见，均表现为肿块或结节，未见囊变或钙化，一般病例组和HIV（+）组所见差异无显著性。 本病典型的CT表现为平扫时于底节区、丘脑等可见稍高或等密度结节或肿块，密度较均匀，边界清，周围有低中度水肿，多为单发病灶，囊变及钙化少见。增强扫描时，淋巴瘤强化亦有一定的特点，大部分表现为中度或明显的团块状、结节状均匀强化。本组病例中，有13个病灶即属于此，另1例呈环形强化。值得注意的是，本组病例中有5个病灶平扫时其中心密度低于周边密度，但增强扫描时病灶却呈一致性均匀明显强化，这可能与血脑屏障的破坏及瘤体的组织结构有关，而此种征象是否有特异性仍然有待考证。 回顾11例PCNSL，术前CT诊断为淋巴瘤的仅2例，其余9例中有4例诊为胶质瘤，2例诊为转移瘤，1例因为有发热症状诊为脑脓肿，2例性质待定，误诊可能与本病发病率低、临床及影像均缺乏特异性、长期以来对此病认识不足以及低年资医师缺乏经验和警惕性有关。其实，依据本病好发于深部白质区、等或稍高密度结节肿块影、水肿及占位效应相对轻、强化较为明显等特点，结合其他影像和临床资料，特别是当患者HIV（+）、器官移植引起的免疫缺陷等，应不难作出初步诊断。
参考文献
1 赵武达，陈仁，卞志强.现代临床免疫学，北京:人民军医出版社，1994，295.
2 耿承军.原发性中枢神经系统淋巴瘤的CT、MRI表现与病理对照研究.中华放射学杂志，2003，37:246-250.
3 石群立，张泰和，钱源澄，等.原发性中枢神经系统淋巴瘤bel-2蛋白的表达.中华病理学杂志，1996，25:171.
4 彭文伟.现代感染性疾病与传染病学，北京:科学出版社，2000，237.
5 Milas SA，Mitsuyasu RI，Aboulafia DM.ADIS-Related Malignancies.In:De Vita VT，Jr.Hellman S.Rosenberg SA.eds.Cancer.principles Practice of oncology5th ed.Philadelphia:Lippincott，1997，2450.
6 冯亮.CT读片指南，南京:江苏科学技术出版社，2001，93.
（收稿日期:2004-08-02）
作者单位:545007广西柳州柳铁中心医院CT室
（编辑海 天）