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【摘要】 目的 探讨甲状腺癌的超声诊断价值。方法 回顾性分析35例甲状腺癌的声像图特点，与手术、病理结果对照。结果 35例中，超声确诊或提示性诊断25例，准确率71%;4例提示图像特点，6例误诊为甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿。结论 超声对甲状腺癌的诊断具有重要临床价值。
回顾性分析2000年3月～2004年3月间经手术、病理证实，超声资料完整的35例甲状腺癌患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男6例，女29例;年龄16～74岁，平均45岁;40岁以上18例。病史7天～8年，1年以内26例。临床表现无痛性包块31例，声嘶2例，饮水呛咳1例，咽部不适1例。病理类型:乳头状癌21例，滤泡乳头状癌7例，滤泡状癌4例，髓样癌3例。
1.2 仪器与方法 使用百胜AU5Harmonic EPI全身彩色超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz。患者仰卧位，充分暴露颈部检查区。采用直接探查法，分别记录双侧甲状腺大小、病灶大小、数目、形态、内部回声、边界、包膜及周围组织情况;开启彩色血流观察，根据结节内部血流分布的形态分3级:0级为无血流信号;Ⅰ级为少血流，彩色血流数在2条或5点以下;Ⅱ级为中等至丰富血流，彩色血流数在3条或5点以下 ［1］ 。最后检查颈部淋巴结有无肿大。
2 结果
本组35例，左叶11例，右叶14例，双侧叶9例，峡部1例。甲状腺肿大28例，正常7例。病灶单发19例，多发或弥漫性改变16例。伴结节性甲状腺肿（以下简称结甲）1例，伴甲状腺腺瘤（以下简称腺瘤）1例，伴淋巴细胞性甲状腺炎1例。弱回声肿块21例，占60%;无回声、增强回声、混合性回声、杂乱回声肿块14例;弥漫改变无肿块3例。超声诊断或提示性诊断25例，准确率71%，未确定者4例，误诊为腺瘤5例、结甲1例。肿块声像图表现为:形态不规则30例，边界不清晰25例，内部回声不均匀33例，无包膜30例，肿块内有钙化17例，颈部有淋巴结长大17例，CDFI为Ⅱ级血流31例。
3 讨论
3.1 本组资料可见，常见甲状腺癌声像图特点为:病侧甲状腺长大，实质内肿块形态不规则、边界毛糙不清晰、向周围蟹足样浸润;肿块内部回声不均匀、弱回声多见，多有钙化灶，无完整包膜;肿块内部血流信号丰富、周边血流信号稀疏;伴颈部淋巴结肿大。本组诊断正确25例多为此类。
3.2 本组4例未确定者中，3例整个甲状腺弥漫性增大、回声明显不均匀、血流信号丰富，未见确切肿块及钙化征象，颈部淋巴结长大，声像图与甲状腺炎不易鉴别;手术发现病变甲状腺肿大、质硬，剖视未见确切结节。1例左颈部10cm×9cm×8cm分隔囊性占位、液体粘稠，包块与左甲状腺上极紧贴、下极腺体组织正常，左颈部淋巴结肿大。此类图像不典型，建议对伴有颈部淋巴结肿大者应进一步作癌相关检查。
3.3 有学者认为高频声像图中的钙化及低回声是诊断甲状腺癌的重要指标，彩色血流丰富程度及频谱多普勒的变化有助于提高甲状腺癌的诊断准确性 ［1］ 。本组资料与之有共同之处，除此之外，颈部淋巴结肿大对甲状腺癌亦具有重要诊断意义，特别是在多发结节、甲状腺弥漫性改变而无肿块、良恶性病变共存时，淋巴结肿大是提示恶性病变的重要征象之一。
3.4 本组5例误诊为腺瘤，1例误诊为结甲。早期癌块体积小，边界清晰，形态规则，单发时不易与腺瘤鉴别;而腺瘤多有包膜、晕环、CDFI示周边花环样丰富血流信号而内部血流稀疏。多发结节时不易与结甲鉴别;结甲以增强回声多见，无浸润征象，无颈部淋巴结肿大。结甲或腺瘤纤维化、钙化、出血、玻璃变、囊性变时，图像复杂多变易与甲状腺癌混淆;但恶性肿瘤常呈浸润性生长，形态极不规则，边界不清，边缘连续性中断，结节内有砂粒样钙化 ［3］ 。
3.5 甲状腺癌可发生于各种年龄，女性多见。本组29例占83%，甲状腺癌对生命威胁大，应早诊断、早治疗。超声属形态学诊断，对声像图典型者易诊断，本组准确率达71%，对声像图不典型者应提高警惕，并在超声引导下穿刺活检，进一步提高甲状腺癌的检出率。
参考文献
1 唐丽娜.二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析.中国超声医学杂志，2003，19（4）:268.
2 皮小兰.结节性甲状腺肿声像图特点与病理对照分析.中国超声医学杂志，2001，17（12）:926.
（收稿日期:2004-08-04）
作者单位:610213四川省双流县第二人民医院
（编辑江 凤）