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扩张型心肌病在内科临床并不少见，笔者现将我们收治的56例诊治情况分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共56例，诊断标准均参考有关文献 ［1］ 。其中男40例，女16例，年龄30～68岁，平均42岁。全组病例均有不同程度的水肿和气急症状，血压均正常，14例有胸痛，30例有胃肠道症状，6例有栓塞，24例有肝肿大。
1.2 实验室检查及辅助检查 所有病例生化检查示电解质异常，14例胆红素升高，余各项指标均大致正常，EKG示28例出现R波减低，异常Q波，32例有不同程度的胸腔积液，UCG检查发现所有病例均有心腔扩大，心肌变薄，室壁运动减弱，左室射血分数小，均<35%，心导管检查和冠脉造影检查均见LVDEF及左房压增高，心脏指数减低。
2 治疗与转归
本病以对症处理为主，抗心力衰竭治疗，首选ACEI，及应用强心、利尿、β-受体阻滞剂，常规应用阿司匹林0.1g，qd，并控制有血流动力学改变的心律失常。经治疗，50例病情缓解，6例行双腔心脏起搏器（DDD）治疗，6例死亡，随访6～36个月，12例因未按医嘱服药或感染而再入院治疗。
3 讨论
扩张型心肌病是一种原发性心肌病，是以心脏各房、室扩大，伴或不伴有轻微的心肌肥厚，多有心律失常和心脏收缩功能减退，最终呈现充血性心力衰竭为特征的综合征，本病的病因和发病机制尚不清楚。
本资料6例死亡病例，其中4例，并发顽固性心衰，病人上消化症状明显，反复休息时胸闷气促，全身浮肿，一般情况很差。查体:颈静脉怒张，双肺可闻及明显的细湿罗音，少量干罗音，心前区明显隆起，心脏向两侧扩大，心室率100次/min左右，心音较低弱，第一心音强弱不等，可听及第三、四心音和2～3/6级收缩期杂音，脉搏短绌，全身中度凹陷性水肿，超声心动图示:心脏四腔均增大，以左室增大尤明显，弥漫性室壁运动减弱，LVEF15%～25%，胸片示:中量胸腔积液，血生化示:血钾2.5～3.0mmol/L，血钠115～120mmol/L，对症治疗7～28天后死亡。其中2例，并发多器官功能衰竭，该病人有明显的呼吸道症状:反复咳嗽、咳 痰、胸闷气促及消化道症状，全身高度浮肿，精神差，纳差，无尿或少尿，不能平卧。查体:颈静脉怒张，双肺可闻及明显的湿罗音，较多干罗音，心脏向两侧扩大，心率90次/min，节律不规则，可闻及频发早搏，心音低弱，有2～3/6级收缩期杂音，全身高度凹陷性浮肿，超声心动图示:心脏四腔均增大，全心弥漫性室壁运动减弱，LVEF20%、23%，胸片示肺淤血征象，中度积液。血生化示:血钾5.0、5.5mmol/L，BUN15.5、21.1mmol/L、Cr421.5、462.3μmol/L;血气分析:PaO 2 35kPa、PaCO 2 15kPa，经全力抢救1周余，患者最后死于多脏器功能衰竭。
DCM的病程长短不等，一旦发生心衰，预后不良，死亡原因主要是顽固性心衰竭，严重心律失常与血栓栓塞，10年病死率为70%，75%的患者进展甚快，25%的病人正常存活，症状改善 ［2］ 。ACEI已经被证实对难治性心衰有独特的疗效，从小剂量开始，视症状、体征调整用量，长期口服，不但能控制心衰而且能延长存活时间，可把5年存活率由35%增至70% ［3］ 。新技术及外科手术的开展将改善DCM患者的病程和预后。一部分病人采用双腔心起搏（DDD）治疗，可改善血液动力学，取得了一定的疗效。有资料报道某些医院如北京安贞医院对晚期DCM患者行左心室部分切除术同时二尖瓣成形术，取得了较好效果，但远期效果尚待观察。国内外对心脏移植治疗晚期DCM仍在探索中 ［4］ 。
参考文献
1 全国心肌炎、心肌病专题研讨会.成人急性病毒性心肌炎、扩张型心肌病诊断参考标准.临床心血管病杂志，1995，11（3）:325-327.
2 余枢.心血管病诊疗指南，北京:科学出版社，1999，195-164.
3 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，345-346.
4 赵水平.心脏内科研修精要，长沙:湖南科学技术出版社，2000，113-116.
（收稿日期:2004-07-15）
作者单位:342800江西省宁都县人民医院
江西省南昌县人民医院
（编辑罗 彬）