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近年来，药物相关性结肠损害的论述文献较多，如抗生素相关性结肠损害，非甾体类抗炎药相关性结肠损害，但抗精神病药物引起的结肠损伤报道较少，现将1例氯氮平致结肠出血的病例报道如下。
1 病例资料
患者，女，65岁，因便血2天于2003年12月8日入院。入院前1个月，出现精神失常，诊断为精神分裂症，给予氯氮平200mg，每天2次，服药后出现便秘，发病前4天未解大便。体格检查:贫血貌，心率86次/min，血压90/60mmHg，肝脾肋下未触及，左下腹、脐周轻度压痛，未触及包块。大便常规:黑色稀便，镜检未见红、白细胞，大便隐血（++++）。纤维结肠镜检查:全结肠粘膜弥漫性充血、水肿、糜烂;糜烂面有渗血。纤维胃镜检查:食管粘膜正常，胃粘膜充血、水肿，未见糜烂及溃疡，十二指肠球部未见异常。停服氯氮平，给予止血敏，止血芳酸，维生素K 1 静脉滴注;同时给予庆大霉素、地塞米松、锡类散、西米替丁药物灌肠，大便渐转黄，隐血试验阴性。因精神症状明显，再次服用氯氮平，3天后又出现黑便，考虑为氯氮平所致，改服其他抗精神病药，大便转黄后出院，门诊随访3个月，未再发生消化道出血。
2 讨论
氯氮平为临床上最常用的抗精神病药物，引起消化道损害的报道较少，其发生机制目前不十分明了，考虑可能与下列因素有关:（1）结肠对氯氮平过敏，肠壁内肥大细胞被激活，释放组织胺和其他血管活性物质，使血管通透性增加，肠粘膜充血、水肿、糜烂，导致出血;（2）氯氮平抑制结肠的蠕动功能，引起便秘，干燥的大便直接压迫肠粘膜，造成结肠粘膜机械性损伤;（3）病人便秘，粪便在肠腔内存留时间长，所产生的毒素直接损害肠粘膜。治疗氯氮平引起的结肠损伤，主要是针对其发生机制，包括抗炎，抗过敏，润肠通便，保护肠粘膜及止血。
（收稿日期:2004-08-05）
作者单位:235000安徽省淮北市人民医院
（编辑罗 彬）