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笔者在临床对2例行胃癌根治术后并发十二指肠残端瘘的患者进行了精心护理，现将护理体会报告如下。
1 病例资料
患者1，男，46岁，下岗职工，因“上腹部隐痛不适2年”于2004年1月2日入院。经充分完善术前准备后于2004年1月6日在全麻下行胃癌根治术+胃空肠吻合术，病灶位于胃窦前壁，局部隆起，直径2.5cm，距幽门3cm，术后给予禁食、抗感染、胃肠减压、营养等治疗，术后4天腹腔引流管引出淡绿色液体110ml，患者诉右中下腹痛，持续性低热，T37.8℃，血常规检查白细胞数升高，腹腔引流液淀粉酶25000苏氏单位，继续给予禁食、抗感染、胃肠减压并予善宁、思他宁抑制消化液分泌，加强营养支持。1月18日后进流质、半流质饮食无不适，瘘口逐渐愈合，住院49天，痊愈出院。患者2，男，51岁，退休职工，因“上腹部不适十余年”于2004年3月8日入院。经充分完善术前准备后于2004年3月12日在全麻下行胃癌根治术，术后给予禁食、抗感染、胃肠减压、支持等治疗，术后3天腹腔引流管引出深绿色液体100ml，有异味，患者诉上腹部疼痛，右上腹部有轻度腹膜刺激征，T38.2℃，血常规检查WBC12.6×10 9 /L，N79.1%。继续给予禁食、抗感染、胃肠减压，并予思他宁抑制消化液分泌，加强营养支持。瘘口逐渐愈合，住院41天，痊愈出院。病理检查:胃窦大弯印戒细胞癌。
2 观察与护理
2.1 心理护理 由于两患者对疾病的理解能力、自控能力不佳，经济状况窘迫，加之引流液的异味，持续性低热，腹部疼痛，常使患者对疾病的痊愈丧失了信心，显得极度的紧张、焦虑、自卑。因此，要关心体贴患者，耐心倾听患者的主诉，满足其要求，鼓励病人保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，尽可能改善其心理状况，正确对待疾病，积极治疗和护理。
2.2 监测生命体征 密切观察病情变化，每1h巡视病房1次，测血压、呼吸、脉搏2h1次，倾听患者的主诉，观察腹痛的性质、程度和持续时间。
2.3 引流管的护理 密切观察引流液的颜色、性质和量并详细记录。保持引流管通畅，不折叠扭曲，长度适宜，妥善固定，定时挤压，指导患者翻身或活动时预防引流管脱出。出现吻合口瘘后，腹腔引流液可达到100～900ml，深或淡绿色，有异味，及时倾倒引流液，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染，为利于引流，可使用负压引流袋。持续胃肠减压负压值保持在6～8kPa之间，负压不宜过高，以免引起胃粘膜吸堵胃管或引起胃粘膜损伤出血。防止因胃管堵塞引起胃压增高，密切观察有无呕吐或腹胀。
2.4 药物使用的护理
2.4.1 施他宁 在医嘱指导下，用5%GS250ml+施他宁60mg以250μg/h持续24h输液泵泵入，该药给药速度>50μg/min可引起恶心呕吐。为减少局部不良反应，注射前使药液达到室温，定期检测肝、肾功能和甲状腺功能，定期检测血糖防止高血糖 ［1］ 。
2.4.2 中长链脂肪乳 输注时尽可能慢，最初15min内输入速度不超过15滴/min，观察无反应后增至30滴/min，为减少输注时间，可用Y型接头与氨基酸或葡萄糖搭桥同时输注。
2.4.3 为保证血浆、蛋白、氨基酸、脂肪乳和各种药物的顺利输入，我们使用了外周静脉留置术，使患者可适当活动四肢，减少因长时间输液而引起的不适和厌烦，防止输液渗漏，效果好。
2.5 高热的护理 保持室温18～20℃，每4h测体温1次，给予头部冰枕、减少盖被、露四肢、温水擦浴以促进散热，体温超过39℃给予药物降温。
2.6 呼吸道护理 采取半卧位，指导深呼吸和有效咳嗽，每2h进行数次，雾化吸入8h1次，翻身、拍背每2h1次，以促进分泌物排出和肺泡膨胀。指导患者咳嗽时护住切口，以避免因切口疼痛而惧怕咳嗽。
2.7 皮肤护理
2.7.1 腹腔引流管周围皮肤因消化液渗漏刺激而发红，有触痛，每日给予换药1次，及时更换污染的敷料，引流管周围皮肤用百多邦软膏外涂，以保护引流管周围皮肤。引流管拔除后，窦道口每日仍有20～30ml胆汁样液体渗漏，我们改用造口袋贴于窦道外口，随着瘘口的逐渐愈合，渗漏<10ml/d，改用凡士林纱条填塞，以减少对病人的恶性刺激，促进瘘口愈合。
2.7.2 护士协助患者翻身，保持床单整洁舒适，预防压疮。
2.7.3 每日温水擦浴2次，尤其注意会阴部卫生。
2.8 口腔护理 每日2次，观察咽喉有无肿痛，劝慰患者胃管置入后勿过多讲话，以免引起咽部不适。口唇干裂者，涂石蜡油。
2.9 饮食护理 术后13天，给予高热量、高营养、易消化流质饮食，每日6餐，多进食米汤、菜汤、蛋汤，不过多饮豆浆、牛奶。3～4天后，逐渐给予半流质，多进食含钙、铁、钾、叶酸的蔬菜和瓜果，避免进硬食或带刺物，养成定时进食的习惯，少量多餐。
（致谢:本文承蒙余东升副主任医师指导，谨此表示深切的谢意!）
参考文献
1 肖激文.实用护理药物学，北京:人民军医出版社，2003，435.
（收稿日期:2004-07-05）
作者单位:210048东南大学附属南京市江北人民医院胃肠外科
（编辑黄 杰）