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骨质疏松是指全身骨量减少，骨组织显微结构改变，骨脆性增加，骨的强度明显减弱，导致多部位易发生在暴力性骨折的一种代谢性疾病。是老年人的多发病、常见病，随着人口的老龄化，骨质疏松症的患病率及伴随骨折的发生率也日益增高，严重危害着中老年人的健康。现将治疗与护理体会报告如下。
1 分类
按其病因不同可分为原发性和继发性骨质疏松症2类。原发性骨质疏松症临床上可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。前者因为性激素不足，患者以女性为主，发病年龄多为50岁以上;后者发病年龄多大于70岁，主要病因是年龄老化，以男性病人为多，髋部骨折发生较多。继发性骨质疏松症是由于某些疾病诱发而引起。临床上多见于内分泌、营养缺乏、药物性、废用性、血液性等原因引起。
2 临床资料
本组200例中男78例，女122例，年龄65～82岁，平均72岁，股骨颈骨折126例，股骨粗隆间骨折53例，股骨骨折21例。其中关节置换142例，髓内针固定16例，其他内固定42例。199例痊愈，1例死亡。
3 护理
3.1 提高对本病的认识 当老年人出现腰背疼痛、身材缩短、驼背等临床症状时，应提高警惕，这不是正常的生理现象，应积极采取预防措施，降低本病发生率:（1）改变不良生活习惯:吸烟、酗酒、饮浓茶、咖啡等是骨质疏松症发病的危险因素。（2）加强体育锻炼:运动时肌肉收缩是增加骨质的重要因素，负重运动对发展和维持骨质量和骨密度很重要。（3）多晒太阳可促进肠钙吸收及肾小管对钙、磷的重吸收。因此增加户外活动、多晒太阳可生成更多可利用的维生素D，有利防止骨质疏松症。（4）指导患者多吃含钙、蛋白质丰富的食物，如牛奶、虾皮、芝麻、豆制品等，有助于矫正负氮平衡，防止骨质疏松和促进骨折愈合。
3.2 心理护理 患者的年龄、手术效果、术后并发症、医疗费用等，使患者和家属的心理活动复杂。因此，首先要求护士语言亲切，动作轻柔、操作熟练，在最短的时间内取得患者的信任，然后耐心解释手术后生活质量提高对患者的益处。手术成功的先例使患者对生活质量有更高的追求，克服各种困难，积极配合治疗和护理。
3.3 牵引护理 此类患者很轻微的动作也可引起疼痛或导致骨折。为防止褥疮我们为每一位患者准备了气垫床，并制作60cm×60cm的纯棉布芯软垫垫于臀下，以避免大小便污染大单更换时给患者带来痛苦和再骨折。软垫如有潮湿或污染，随时更换。教会患者用双肘和健侧下肢用力抬高臀部，以防褥疮。鼓励病人作深呼吸和扩胸运动以防肺部感染。保持会阴部清洁，鼓励多喝水，以防泌尿系感染。股骨颈和股骨粗隆骨折要注意体位护理，患肢置于外展中立位，防止外旋和内收。
3.4 用药反应的观察 为老年患者输液应观察血压、脉搏、电解质、血气等变化，尽量做到等量输入，既要补充，又不使心脏负担过重，因此，要严格控制液体的量和输入速度，尤其控制单位时间内的输入量，责任护士要加强对输液过程的监测，记录出入量。
3.5 手术护理 情绪紧张者给予镇静剂，术前24h备皮，术日晨导尿，静推1次抗生素。利用预见性护理方法做好各项准备工作，如心电监护、氧气、吸引器等。另外，应密切观察病情变化，如恶心呕吐应观察呕吐物的性质、颜色、量，预 防应激性溃疡的发生:糖尿病患者面色苍白、出冷汗、表情淡漠，除考虑休克外还应查血糖，确诊是否由低血糖引起;高热、心率快、神志、呼吸有改变应考虑是脂肪栓塞综合征;发热原因不明时应仔细检查切口、敷料、引流情况，还应考虑是否肺部感染或泌尿系感染所致。
3.6 预防深静脉血栓形成 老年人血液粘稠度高，卧床下肢血流缓慢，术后创伤致机体凝血因子释放增加，术前及术中的过度牵引等，易导致深静脉血栓形成。本组1例死亡，就是因为血栓脱落造成肺栓塞而致。故应密切观察伤肢疼痛、肿胀的程度及表浅静脉有无曲张、发现异常及时报告医生，必要时用溶栓药物。
4 康复锻炼
早期进行股四头肌及踝关节锻炼，每天3～4次，每次200～300下，要持之以恒，循序渐进，通过功能锻炼，使肿胀消退，减轻肌肉萎缩，关节粘连僵化。
5 出院指导
首先作好家属工作，让他们多关心、体贴、鼓励患者;继续功能锻炼，促进患肢早日康复;合理饮食，补充营养和钙剂;行人工股骨头置换者，6周内不要交叉双腿，不要坐低凳，避免大腿过度屈曲和内收，不参加除散步以外的任何运动，术后2周患肢不负重扶拐行走，定期复查。
（收稿日期:2004-07-08）
作者单位:266042山东省青岛市骨伤医院
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