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【摘要】 目的 比较不同的治疗方法对各类烧伤创面的治疗作用。方法 100例烧伤患者分治疗组（福立康+金因肽）45例;对照组（磺胺嘧啶银）55例。结果 治疗组深Ⅱ度创面自然愈合天数明显少于对照组;植皮率与疤痕发生率也明显低于对照组;治疗组用药后止痛效果的优秀与良好率都明显高于对照组（P<0.01）。结论 烧伤患者应用联合治疗效果更好。
关键词 烧伤 治疗 疗效
Curative effect in patients with burn by different external use drug methods
Lu haijian，Meng hong，Fang Xiangjing
Depatment of burn surgery，Huizhou Central Hospital，Huizhou516001.
【Abstract】 Objective To compared of curative effect in patients with burns by different external use drug methods.Methods 100cases of burns set off treatment group（n=45）and control group（n=55）.Results The deepⅡdegree to create a the nature day number，treatment group wree obvious less than that control group;rate of plant skin and scar formation were obviously lower than that control group;The acesodyne effect of treatment group were obviously highter than that control group（P<0.01）.Conclusion The therapeutic alliance could got the better treatment than the single treatment for in patients with burn.
Key words burn treatment effect
严重烧伤的治疗是一个系统工程，包括早期救治、晚期整复及并发症的防治等几个方面。自1998年起对部分烧伤伤员进行了较系统的康复治疗，现报告如下，并就烧伤康复治疗的理论与方法进行讨论。
1 资料与方法
1.1 临床资料 全组100例病人，根据烧伤病人的伤情特点，按分层随机化方法分为福立康+金因肽治疗组45例（男25例，女20例），平均年龄29.2±5.0岁;和磺胺嘧啶银对照组55例（35例，女20例），平均年龄25.9±15.1岁。伤情分类:治疗组平均烧伤总面积为25.5±22.8%TASA（总体表面积），其中16例为小儿烧伤（平均烧伤面积为16.0±12.6%TASA）。合并轻度吸入性损伤者3例，中度吸入性损伤者2例。有深Ⅱ度烧伤创面者54例，平均深Ⅱ度面积为17.1±16.0%TASA;有Ⅲ度者28人，平均Ⅲ度面积为7.2±4.5%TASA。根据1970年全国制定的烧伤伤情分类标准，属于特重度烧伤10人（平均烧伤面积71.0±13.2%TASA），重度烧伤17人（平均烧伤面积41.5±7.0%TASA），其余为中度和轻度烧伤（平均烧伤面积10.8±6.1%TASA），最大烧伤面积90%TASA。对照组平均烧伤总面积为24.1±18.2%TASA，其中8例为小儿烧伤（平均烧伤面积10.6±8.1%TASA）。
1.2 治疗方法
1.2.1 局部治疗 治疗组采用广州白云山制药厂生产的福立康+金因肽烧伤膏，直接涂于创面上，早期不强调局部清创处理。药膏厚度1mm以下，每4h换药一次，全程采用在福立康+金因肽治疗作用下的湿润暴露疗法，直至创面愈合。对照组采用1%～2%磺胺嘧啶银混悬液创面外涂，每日4次，取自然暴露疗法以促使深度创面尽快形成干痂。两组浅Ⅱ度与深Ⅱ度创面均主张自然愈合方式愈合，但对于部分无自愈能力的Ⅲ度创面，两组病人均可在适当时机进行自体皮移植治疗。在治疗过程中如发现某种疗法效果欠佳，允许中途变更治疗方法。
1.2.2 全身治疗 对于入院时已出现休克，或重度与特重度烧伤入院时虽未出现休克征兆，但根据烧伤早期的血流动力学变化规律，均应予以防治休克措施处理。治疗组的防治休克补液方案:休克期补液量（ml）=生理需水量+面积%×1ml×kg体重尿量（ml）/kg体重/小时。无论是成人还是小儿，均以每小时、每公斤体重尿量1ml调整补液速度与补液量。对照组按国内统用公式计算补液量，亦以尿量多少调整补液速度。对于合并肾、心、脑、肺等脏器损伤者两组病人均应进行相应处理。中度和轻度烧伤病人根据伤情予以适当静脉补液治疗，不采用公式计算方法补液。全身治疗措施还包括抗菌药物防治全身感染、全身营养支持疗法等。
1.3 疗效评定
1.3.1 各类创面愈合方式 主要观察对象为深Ⅱ度和Ⅲ度创面，每次换药时注意创面变化，如创面有无明显的炎性反应、痂下有无积脓，创面有无出血、坏死和上皮组织生长停滞，以及自然愈合时间，是否进行手术植皮等。烧伤面积小于50%TASA者以全部创面愈合为标准;大于50%TASA者以残余创面小于5%TASA为痊愈标准，达不到此标准者为好转。
1.3.2 止痛效果评价标准 根据用药后疼痛缓解程度，分为以下5个级别:优:用药10min内创面疼痛缓解;良:用药10min内创面疼痛减轻，30min内缓解;中:用药30min内创面疼痛减轻，不需用药物止痛;差:用药30min内创面疼痛无减轻，需药物止痛;极差:用药后创面疼痛加重，需药物止痛。
1.4 并发症 主要观察创面有无感染征象，如创面及创面周围是否有蜂窝组织炎、痂下有无积脓、肉芽创面老化、苍白、脓性分泌物增多。是否有早期休克、是否并发ARDS、肾功衰竭、呼吸衰竭、心功能衰竭、上消化道出血、败血症等。
1.5 药物毒副作用测定指标 包括末梢血血红蛋白浓度、血细胞计数、肺肾功能生化指标，以及有无皮疹和其它过敏反应等。
1.6 统计学分析 数据用均数±标准差（ˉx±s）表示，显著性检验用χ 2 检验。
2 结果
2.1 浅Ⅱ度创面愈合方式 见表1。
表1 浅Ⅱ度创面愈合方式与结局略
2.2 深Ⅱ度创面愈合方式 见表2。
表2 深Ⅱ度创面愈合方式与结局 （略）
表2表明，治疗组深Ⅱ度创面自然愈合天数明显少于对照组，植皮率与疤痕发生率也明显低于对照组。由此证明，福立康+金因肽治疗可促进深Ⅱ度创面愈合，一般情况下都能达到自行愈合，发生疤痕的机会也明显少于对照组。
2.3 Ⅲ度创面愈合方式与结局 见表3。
表3 Ⅲ度创面愈合方式与结局 （略）
表3表明，对照组Ⅲ度烧伤创面绝大多数是在手术植皮措施下愈合的，疤痕发生率也明显高于治疗组。同时说 明，治疗组有半数以上临床诊断为Ⅲ度的烧伤创面在MEBO治疗下也能达到自行愈合。
2.4 止痛效果 见表4。治疗组用药后止痛效果的优秀与良好率都明显高于对照组（P<0.01）。
表4 用药后止痛效果比较 （略）
2.5 创面感染程度 以创缘蜂窝组织炎、痂下积脓、新生组织坏死或生长停滞发生的例数作为感染程度判定指标。对照组创面感染率明显高于治疗组，说明福立康+金因肽治疗不仅不会增加烧伤创面感染机会，反而会降低其感染率。
2.6 药物毒副作用 以往文献报道，无论是福立康+金因肽治疗治疗者还是SD-Ag治疗者，偶有并发皮肤过敏反应的报道，以荨麻疹、丘疹或毛囊炎多见。但本研究通过100例病人观察，两组病人均未出现以上过敏体征，亦未发现全身性毒副作用。
3 讨论
3.1 福立康+金因肽治疗的创面疗效 通过对100例（治疗组45例，对照组55例）的临床对比观察，已经证实福立康+金因肽治疗可以促进各种不同深度的烧伤创面愈合，尤其是深Ⅱ度创面，不采用切削痂植皮手术，完全可以达到自然愈合。Ⅲ度烧伤创面的植皮率与疤痕率明显低于SD-Ag治疗组。根据本研究结果，目前临床诊断Ⅲ度的烧伤创面，有半数以上的病人可以不采取手术植皮方式治疗，全程采用福立康+金因肽治疗同样能达到自然愈合的目的 ［1］ 。由于福立康+金因肽治疗为创面提供了一种符合生理状态的生长环境，使其在无损伤情况下自然愈合，故疤痕生长率和致残率也明显低于SD-Ag治疗组 ［2］ 。同时发现，福立康+金因肽治疗组创面感染率明显低于SD-Ag治疗组。
3.2 福立康+金因肽治疗的止痛作用 研究证实 ［2，3］ ，MEBO止痛效果的优良率与减轻病人的痛苦程度级别，均优于SD-Ag治疗组。因此，不必担心采用福立康+金因肽治疗的病人，在治疗或换药过程中会因换药而引起病人疼痛和增加病人痛苦，也不需要像SD-Ag治疗组那样，采用止痛药物对症治疗。
参考文献
1 罗高兴，吴军，易绍萱，等.重组腺病毒载休局部介导CTLA 4 Ig延长小鼠异体机皮肤的存活.中华烧伤杂志，2000，16（1）:37.
2 刘军田.烧伤创面修复与全身治疗，北京:北京出版社，1994，335-342.
3 王彩芳.鞣质生理活性研究进展.国外医学·中医药分册，2001，25（5）:279.
作者单位:516001广东省惠州市中心医院烧伤外科
（收稿日期:2004-09-02）
（编辑青 山）